无创机械通气临床应用知识讲座培训课件.ppt

无创机械通气临床应用知识讲座机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。机械通气定义历史无创机械通气的类型经鼻(面)罩正压机械通气技术基础2、鼻、面罩性能
材料橡胶硅胶
气垫充气式自封式
固定方法3、呼吸机工作模式
持续气道正压(ContinnousPositivepressure,CPAP)
压力支持(PressureSurpportVentilation,PSV)
间歇正压通气(IntermittentPositivePressure
Ventilation,IPPV)
双水平气道正压(Bi-levelPositiveAirway
Pressure,BiPAP)
比例辅助通气(ProportionalAssistVentilation,PAV)PEEP的生理作用PEEP与肺PEEP与心脏PEEP与V/QPEEP与PEEPiCPAP无创正压通气的应用适应证与禁忌证通气模式选择鼻/面罩选择压力设置CO2排泄监护中断标准疗效的预估撤机优点缺点（无人工气道）常见疾病应用睡眠呼吸暂停综合症（SAS）COPDBiPAP
EPAP=0(PSV)提高吸气动力更有效，
PCO2下降快
EPAP>0(PSV+PEEP)具有两者长处，高度
有效
避免插管>80%
改善血气>95%
存活>90%压力调定
EPAP=2~4cmH2O
IPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直至10~15cmH2O
可间断治疗>6h/d
有充血性心力衰竭或肺沿者IPAP20~25cmH2O，50%反应差、需插管可作为拔管后支持
不能纠正气体交换也不必然导致插管
可进行家庭治疗
首选呼吸支持方法哮喘持续状态CPAP作用
扩张支气管，降低气道阻力
萎陷肺复张，促进气道分泌物清除
抵消PEEPi，吸气肌休息
减少胸腔负压对血流动力学的不良影响CPAP压力
62cmH2O
初期症状好转，血气无明显改善BiPAP
EPAP42cmH2O
IPAP145cmH2O
气体交换更迅速
可配雾化器吸入药物低水平CPAP即有确切作用
BiPAP作用更迅速
对致命性恶化无大宗成功报道
心源性肺水肿CPAP,BiPAP
CPAP8~12cmH2O
迅速改善各项指标<30min
RPaCO2pHHRPaO2/FiO2

CPAP无效可改BiPAP
EPAP5cmH2OIPAP20cmH2O
需持续使用，待解除原发病，面罩优于鼻罩
严重血流动力学障碍不适合ARDS创伤肺不张总结