中西医结合妇产科学异位妊娠培训课件.ppt

中西医结合妇产科学异位妊娠目的要求：定义中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，本病属于中医学“妊娠腹痛”、“少腹血瘀”及“癥瘕”等范畴。
异位妊娠种类输卵管壶腹部妊娠输卵管间质部妊娠间质部妊娠卵巢妊娠(看视频）腹腔妊娠残角子宫妊娠病因病机西医输卵管妊娠常见的病因?
现代医学认为输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，还与输卵管手术（输卵管吻合术、造口术、再通术、绝育术等）、输卵管发育不良或功能异常、放置宫内节育器避孕失败、辅助生殖技术、以及子宫内膜异位症、盆腔肿瘤引起盆腔环境改变等有关。慢性输卵管炎输卵管发育不良或畸形输卵管子宫内膜异位症盆腔肿瘤压迫或牵引孕卵外游临床表现体征实验室检查病案分析鉴别诊断诊断=病史+症状+体征+辅助检查输卵管妊娠诊断-病史症状一般情况：注意生命体征。
腹部检查：一侧少腹压痛，下腹部反跳痛，内出血多时可叩出移动性浊音(+)。（看视频）
妇科检查：（看视频）
阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显举痛和摇摆痛。
子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子宫分开。尿妊娠试验(十)。
血HCG测定由于开展β-HCG检测，目前已是早期诊断异位妊娠的重要方法。
血常规：急性失血期血色素下降。

输卵管妊娠诊断-辅助检查正常妊娠B超图回顾本病例体格检查实验室检查及相关检查总结本病特点作出诊断输卵管妊娠处理原则药物保守治疗指征手术治疗指征
本病例内出血多符合手术治疗指征，做好术前准备，送手术室行开腹手术。术中见盆腔内出血共1000ml,遂行输卵管切开取胎术。（看视频）
病案2病案分析8/6处理方案（第一阶段处理—安胎治疗）
因患者有强烈的安胎欲望，故治疗先予安胎为法，把病情告知患者，不排除异位妊娠可能。
定期查血βHCG定量。
定期查妇科B超。13/6病例特点：
停经38天，出现下腹疼痛，腹痛牵引至腰骶部及肛门坠胀感
查体：右下腹压痛及反跳痛（+）。
处理：
急查生命体征：体温正常，脉搏96次/分，血压100/75mmHg，心肺听诊无异常。
查体：右下腹压痛反跳痛，移动性浊音（-）。
妇检：子宫稍胀，举摆痛，子宫右后方触及一囊性包块约5x5cm大小，触痛明显。
血常规：白细胞10.1×109/L、红细胞3.4×1012/L、血色素105g/L。
血HCG：1550U/L。
急查妇科B超：宫内未见妊娠征，右侧附件区包块约5x5cm，直肠子宫陷凹少量积液，液深2cm。
辨证中医输卵管妊娠证型分类其分型：输卵管妊娠已破损-不稳定型
治疗方案：中医中药保守治疗。本病例第二阶段诊治—已破损—不稳定型静脉用药:
参麦针20ml+5%GS250ML
丹参针20ml+5%250ml
以活血化瘀杀胚及益气养阴。
外用药：
血竭散：樟脂6g，血竭9g，松香9g，银珠9g，麝香0.06g，将前四药研细加热成糊状，涂于布上，然后将麝香撒布于药面，冷敷于腹部疼痛处。杀胚问题
中药中蜈蚣、全蝎、天花粉、穿心莲、麝香有杀胚作用。
天花粉蛋白注射液杀胚，一般5一7天可收到效果，但必须严格使用程序，防止过敏反应。
息隐(米非司酮)杀胚，也有用MTX、5—Fu进行杀胚(要严格掌握剂量)。
由于B超扫描、β-HCG测定的应用，使宫外孕早期诊断、治疗监测及非手术治疗成功率提高到一个新的水平。
经过一周治疗，患者经治疗腹痛明显减轻，β-HCG下降，妇科B超提示包块局限缩小，进入第三阶段治疗。
治法：活血破瘀，消癥杀胚。
方药：宫外孕Ⅱ号方
丹参15g赤芍15g桃仁12g三棱10g莪术10g
外敷：消癥散(经验方)。
千年健60g，川断120g，追地风、花椒各60g，五加皮、白芷、桑寄生各120g，艾叶500g，透骨草250g，羌活、独活各60g，赤芍、归尾各120g，血竭、乳香没药各60g。药末纱布包热敷
静脉用药:穿琥宁0.4g+5%GS250ML
丹参针20ml+5%250ml
以活血化瘀杀胚结局：
经门诊治疗后，复查B超检查：左附件包块吸收。
妇检：外阴、阴道正常，子宫大小活动正常，双附件正常。
本病案小结：
先兆流产,未排异位妊娠------异位妊娠；辨证：少腹血瘀实证，已破损-不稳定型------已破损期－包块型------痊愈。

辨证论治－未破损期辨证论治－已破损期－休克型辨证论治－已破损期－休克型异位妊娠--小结课后查阅思考思考病例思考病例要求女性内生殖器回忆西医输卵管妊娠常见的病因西医病理－输卵管妊娠转归西医病理－输卵管妊娠转归子宫可增大变软，内膜蜕膜样变
当胚胎死亡时，蜕膜可整块排出，
称为蜕膜管型。