外科病人补液专题宣讲培训课件.ppt

外科病人补液专题宣讲一、体液平衡体液（50%~60%)细胞内液：绝大部分存在于骨骼肌中
主要阳离子：K+，Mg2+

血浆占体重5％
细胞外液
组织间液占体重15％

功能性细胞外液
无功能性细胞外液

主要阳离子：Na＋
体液平衡及渗透压的调节（一）水的代谢4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
正常人摄入的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。(二）电解质3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。
4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。
结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾30—50mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。（三）渗透压（四）酸碱平衡二、体液失衡女40岁骑电动车，车祸，外伤性十二指肠破裂，腹腔引流出肠液量1500ml/d。脉细，皮肤湿冷，心率110/min，BP不稳，血钾3.5mmol/L，钠138mmol/L。
问题：诊断？女40岁骑电动车，车祸，外伤性十二指肠破裂，腹腔引流出肠液量1500ml/d。脉细，皮肤湿冷，心率110/min，BP不稳，血钾3.5mmol/L，钠138mmol/L。
诊断：1.外伤性十二指肠瘘女40岁骑电动车，车祸，外伤性十二指肠破裂，腹腔引流出肠液量1500ml/d。脉细，皮肤湿冷，心率110/min，BP不稳，血钾3.5mmol/L，钠138mmol/L。
诊断：1.外伤性十二指肠瘘
2.血容量不足，早期休克女40岁骑电动车，车祸，外伤性十二指肠破裂，腹腔引流出肠液量1500ml/d。脉细，皮肤湿冷，心率110/min，BP不稳，血钾3.5mmol/L，钠138mmol/L。
诊断：1.外伤性十二指肠瘘
2.血容量不足，早期休克
3.等渗性缺水（一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）
特点：水和钠成比例丧失
血钠正常
细胞外液渗透压正常
细胞内液量无明显变化
代偿机制：肾素－醛固酮系统病因临床表现诊断治疗男性25岁肠梗阻已半月，近日来恶心、呕吐加重，视力模糊，双下肢肌肉抽痛频繁。体检：神志欠清，脉细速，血压75/53mmHg，血Na117mmol/L，血K3.6mmol/L。
问题：诊断？男性25岁肠梗阻已半月，近日来恶心、呕吐加重，视力模糊，双下肢肌肉抽痛频繁。体检：神志欠清，脉细速，血压75/53mmHg，血Na117mmol/L，血K3.6mmol/L。体重60kg。
诊断：1.肠梗阻
2.低血容量性休克
3.重度低渗性缺水
（二）低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）病因临床表现：无口渴感诊断治疗需补充的钠量（mmol）=[血钠正常值-血钠测得值]×体重（Kg）×0.6（女性为0.5）

(135-117)x60x0.6=648mmol/17=38g
（先用1/2量）
19+4.5=19.5即为：
5%GNS2000ml
注意事项男性40岁因食管癌进食困难1月余。主诉乏力、极度口渴，尿少而色深。检查：血压、体温正常，眼窝凹陷，唇、舌干燥，皮肤弹性差。血Na159mmol/L，血K3.6mmol/L。体重55kg。
问题：诊断？男性40岁因食管癌进食困难1月余。主诉乏力、极度口渴，尿少而色深。检查：血压、体温正常，眼窝凹陷，唇、舌干燥，皮肤弹性差。血Na159mmol/L，血K3.6mmol/L。体重55kg。

诊断：1.食管癌伴梗阻
2.中度高渗性缺水（三）高渗性缺水（原发性缺水）病因临床表现诊断治疗三、体内钾的异常男性60岁慢性结肠梗阻，经某医院补液后来本院就诊。检查：血Na138mmol/L,
K2.6mmol/L,Cl110mmol/L。
问题：该病人有水、电解质异常吗？男性60岁慢性结肠梗阻，经某医院补液后专来本院。检查：血Na138mmol/L,