癫痫持续状态培训课件.ppt

癫痫持续状态EHX分类全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）大多数的观点认为在下SE的诊断前必须有抽搐持续至少30分钟这一时间界线。病理生理学发作间期非惊厥性癫痫持续状态复杂部分性发作持续状态
病理生理临床特征诊断治疗反应失神发作持续状态
（ASE）
典型ASE不典型ASE诊断治疗反应单纯部分性发作持续状态（SPSE）流行病学病理生理学1.基本临床特征：治疗反应肌阵挛性癫痫持续状态
（MSE）流行病学临床特征1.基本临床特征：肌阵挛
原发性MSE全面、双侧对称
继发性MSE可不同时、不对称鉴别诊断治疗急性生理改变急性残障率和死亡率3.SE的死亡率SE的长期后遗症癫痫持续状态的治疗基本原则2.制止电生理上的发作:
控制行为发作的同时制止电生理上的发作，只有当那些痫样放电停止后，才能说治疗成功,可在治疗中进行EEG监护:
如果行为上发作已停止，患者意识逐渐恢复时，可停EEG监护
行为发作停止，而患者仍处于昏迷或意识障碍无好转时，应该作EEG以明确是否脑电发作已经停止表1全面惊厥性SE生理学改变
一般措施2.选大静脉建立静脉通道,并用生
理盐水维持
注意:仅在有确切低血糖时才给病人补糖,因
为高糖会加重SE的神经损害,另一方面
葡萄糖溶液可使某些抗痫药沉淀,尤其
是苯妥英钠一旦SE的诊断成立、生理学指标稳定后，应
立即开始特殊药物治疗药物治疗C.抗SE药物的选药根据:1.苯二氮卓类：
药效强，是早期处理SE非常有效的措施，各种苯二氮卓药物间存在明显的药代动力学差异
氯羟安定2.苯妥英3.巴比妥类药物上述药物治疗SE的疗效评价——
三项抗疗效对比实验

Leppik等比较了氯羟安定和安定——
无显著性差异
Shaner等比较了苯巴比妥和安定——
无统计学差异
氯羟安定和苯妥英钠的疗效比较——
氯羟安定疗效优于苯妥英钠治疗SE的推荐方案时间（分钟）

0 观察有近期发作病史患者的新一次发作和意识状态；或观察已持续发作10分钟以上的患者发作情况，作出诊断。尽快联系EEG检查，其间可开始治疗——除非还需EEG明确诊断。
5 建立静脉通道，并以生理盐水维持，抽血作生化常规及抗癫痫药物血药浓度等检查。怀疑低血糖时测指血血糖。然后相继静推100mgVitB及50%GS500ml。
10 静推氯羟安定0.1mg/kg（<2mg/min）
25 如果持续状态未停止，以<50mg/min的速度静推苯妥英钠20mg/kg，推药时监测血压和心电图。如果SE仍未控制，追加5mg，必要时可再追加5mg，至最大量30mg。
60 如果SE持续存在，考虑气管插管后静推苯巴比妥20mg/kg速度<100mg/min。
90 如SE仍继续，开始巴比妥麻醉，追加苯巴比妥或用5-15mg/kg作起始量缓慢静推，以0.5-5mg/kg/h维持以保持脑电图上电活动抑制。定期减慢滴药速度观察发作是否控制，密切监测血压，心电图和呼吸功能
儿童的几点注意事项难治性癫痫持续状态全麻治疗进一步评价小结

6、难治性SE需用巴比妥或苯二氮卓类作全麻以抑制EEG的痫样放电，然后间断减量观察EEG上痫样放电活动是否停止THANKYOU!