距骨骨折培训课件.ppt

距骨骨折距骨骨折约占全身骨折的0.14%-0.9%，约占足部骨折的3%-6%。
典型的距骨骨折是高能量损伤的结果，通常为足部背伸暴力所致，出现足以致残的并发症。
距骨骨折中有13%为开放性骨折，合并足踝骨折约19%-28%，合并跟骨骨折约11%-18%，合并跖骨骨折约18%。
解剖距骨的解剖距骨的血供跗外侧动脉距骨的血供距骨血供分布距骨颈骨折距骨颈骨折分型（Hawkin1970）距骨体骨折距骨体骨折分型距骨头骨折诊断影像学检查：

X线：踝关节正侧位、踝穴位，足正侧位和斜位

CT及重建应作为常规检查治疗手术入路：
前内侧入路：起自内踝上方，经内踝向前下方延伸至舟骨背内侧面，沿胫骨后肌腱与胫骨前肌腱之间进入
前外侧入路：

起自踝关节前外近侧，沿下胫腓关节前缘向前下走行，沿第4跖骨方向向前延伸，远端至距舟关节外侧水平
后内侧入路：

起自内踝尖端近侧3cm后侧，于内踝后缘与跟腱内前缘连线中点，沿屈趾长肌腱方向向远端延长术后处理大约6周时拍正侧位片检查是否有Hawkins征。（Hawkins征：在踝穴位片中，距骨拱顶出现软骨下透明带表明距骨有血供，预示距骨无菌性坏死的可能性小，是预后良好的征象）Hawkins征的出现说明AVN出现的可能性小。出现AVN而骨折愈合，可以考虑用髌腱负重支具。它能降低通过缺血距骨传导的负荷，但对防止最终距骨塌陷并不肯定。
早期文献建议长达2年非负重，但不实用。Inokuchi等人曾报道一例患者保护2年，AVN似乎已经愈合，但最终仍出现了距骨的塌陷。
并发症距骨颈和距骨体骨折的并发症往往决定了骨折的结局。开放性骨折发生并发症的概率较大，特别是缺血性坏死和创伤性关节炎。多种功能指标显示外侧突骨折预后较好，其次是距骨颈骨折，距骨体骨折预后最差。创伤性关节僵硬、关节炎和慢性疼痛很常见，甚至在解剖复位和坚强内固定以后也是这样，而在开放性骨折中更易发生。Vallier等通过对102例距骨颈骨折行切开复位内固定的回顾性研究发现：尽管绝大多数良好复位，但仍有严重的功能受限、较高的并发症发生率和不良的结果。谢谢！