肿瘤的外科专业治疗培训课件.ppt

肿瘤的外科专业治疗主要内容肿瘤外科的发展肿瘤外科的发展肿瘤外科的发展肿瘤外科的发展肿瘤外科的发展时间（年）时间（年）肿瘤外科的发展肿瘤外科的发展肿瘤外科的发展人体解剖学是科学实施肿瘤外科治疗的基础；
熟悉人体解剖学、解剖变异
完整切除肿瘤及引流淋巴结，避免副损伤、并发症
认识到手术只是局部治疗，作用有限
预防性手术（preventivesurgery）
诊断性手术(diagnosticsurgery)
根治性手术(radicalsurgery)
姑息性手术(palliativesurgery)
减瘤性手术(cytoreductivesurgery)
修复与重建(repairandreconstruction)家族性腺瘤性息肉病（FAP）
溃疡性结肠炎
隐睾症
多发内分泌腺瘤综合征II型和III型
口腔/外阴白斑
乳腺小叶增生
黑痣
包茎
胃息肉探查术：开放手术（剖腹探查术胸腔探查术等）
腔镜（胸腔镜、纵膈镜、腹腔镜等）

活检术：
细针穿刺活检（fineneedlebiopsy）
(套)针穿刺活检（needlebiopsy）

活检术：B超/CT介导下穿刺活检
（EUS/CT-guidedfine-needleaspiration）

活检术：
切取活检（incisionalbiopsy）
咬取活检(bitebiopsy)
切除活检（excisionalbiopsy）
支气管镜超声引导下针吸活检术(TBNA）完整切除原发灶及受累组织
保证足够的切除范围
清扫区域淋巴结
切除范围、淋巴结清扫应考虑肿瘤病理生物学特性区域淋巴结清扫意义：
清除可能存在的转移/微转移
临床病理分期的重要依据前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)：前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)：功能保全性肿瘤根治术对于无法根治性切除的肿瘤，若有严重并发症、影响生活质量的明显症状，可姑息性切除原发灶、部分转移灶(R2)或手术减轻症状对于部分晚期肿瘤，当减少体内癌负荷后，有利于提高放疗、化疗、内分泌治疗等其他方法的疗效、改善预后，可行原发灶、部分转移灶切除。手术切除肿瘤后需恢复器官的功能和外形，称为修复与重建◆良性肿瘤的外科治疗原则
——完整切除
——明确病理性质明确诊断（病理诊断、临床诊断和分期）
合理制订综合治疗方案的原则
全面考虑，选择合理的术式
防止医源性播散的无瘤原则
记录及术后随访原则明确诊断的原则—
病理诊断：金标准
分期：国际抗癌联盟（UICC）TNM分期
临床分期（cTNM）病理分期（cTNM）

例如，升结肠腺癌伴肝转移(cT4NxM1,IV期)
合理制订综合治疗方案的原则—
根据肿瘤的病理类型、分期及全身情况制定
多学科协作(MDT)、个体化、合理化
术前：早期病变→手术切除
局部较晚→新辅助治疗→手术切除
远处转移→MDT讨论制定方案
术后：早期病变→定期随访
局部较晚、远处转移→辅助治疗合理制订综合治疗方案的原则—
以直肠癌为例：
术前：I期→行手术切除
II/III期→新辅助治疗→手术
IV期→MDT（放化疗降期等）
术后：I期→定期复查
II/III期→亟需化疗满6个月
IV期→化疗
合理选择术式的原则—
①必须根据肿瘤生物学特性选择术式
②足够的切除范围，遵循“两个最大”原则：
最大限度切除肿瘤，最大限度保留正常组织
③根据患者年龄、全身状况和伴随疾病选择术式无瘤原则（tumor-freeprinciple）—
是指应用各种措施防止检查、操作过程中癌细胞的直接种植或播散。无瘤原则（tumor-freeprinciple）记录及术后随访原则复发、转移癌的外科治疗原则结直肠癌复发、转移癌的外科治疗原则肿瘤外科的治疗原则兼顾根治与功能，注重提高生活质量
组织修复、器官移植外科的应用
综合治疗方案的优化
个体化治疗趋势
微创化趋势：
总结谢谢！