四肢脊柱神经系统检查培训课件.ppt

四肢脊柱神经系统检查第一节检查方法与内容（二）脊柱活动度 颈椎和腰椎正常活动度（三）脊柱压痛与叩击痛（四）脊柱检查的几种特殊试验（四）脊柱检查的几种特殊试验二、四肢与关节fourlimbsandarticulus3.肢体长度和周径的测量
1)肢体长度的测量
2)肢体周径的测量
（二）运动与功能检查
正常四肢关节活动度：
肩肱关节：
外形：方肩（见于肩关节脱位或三角肌萎缩）
两肩关节一高一低（见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯）
肩部如带肩章状见于外伤性肩锁关节脱位）
运动：外展90，内收45，前屈90，后伸35，外旋45。
压痛点：肘关节腕关节及手腕关节的运动第二节 常见体征脊柱后突脊柱前突脊柱侧突-脊柱离开后正中线向左或右偏曲二、杵状指（趾）和匙状指
1）匙状指：亦称反甲
2）杵状指（趾）
病因：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍或中毒性损害，使局部毛细血管增生、扩张，充血致末端血流量增加，软组织膨大变形。

三、梭形关节和Heberden氏结节
四、手足许你：血钙〈1.75mmol/l
五、膝内、外翻
六、足内、外翻和先天性畸形（膝反屈状畸形、扁平足、高弓足、马蹄足）
七、下肢静脉曲张
八、肌肉萎缩
九、水肿

浮髌试验神经系统二、颅神经(cranialnerves)检查
共有12对，按其功能分为三类：
单纯感觉：嗅神经、视神经、听神经。
单纯运动：动眼神经、滑车神经、外展神
经、副神经、舌下神经
混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神
经、迷走神经
嗅神经(OlfactoryNerve)检查

病变见于创伤、前颅凹病变、颅底脑膜结核、鼻黏膜炎症或萎缩
视神经(OpticNerve)检查
视力(vision)
色觉
视野(visualfield)
眼底
动眼神经(oculomotornerve)
支配提上睑肌、上、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌
病变：眼球向上、下、内方向活动受限，上睑下垂，瞳孔改变调节反射消失
-眼球各向运动
-瞳孔光反射
-辐辏反射滑车神经（TrochlearNerve）检查
支配上斜肌
病变：造成向下外展运动减弱
三叉神经(TrigeminalNerve)检查
运动: (1)下颌有无偏斜（翼状肌）
(2)咀嚼肌

感觉：(1)角膜反射(cornealreflex)
(2)面部感觉
展神经(AbducensNerve)检查
支配眼球的外直肌

病变：眼球的外展受限面神经（FacialNerve）检查
运动:观察额纹、睑裂、鼻唇沟、口角两侧是否对称，做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作、观察两侧差异。

感觉：舌部感觉（舌前三分之二味觉）
面神经损害位听神经(auditroynerve)检查

听力检查

前庭功能检查 舌咽神经(glossopharyngealnerve)迷走神经(vagusnerve)检查
运动：悬雍垂位置、软腭弓水平、动度

感觉：咽反射、软腭反射
舌后1/3的味觉
副神经检查（accessorynerve)
观察胸索乳突肌、斜方肌的功能舌下神经(hypoglossal)检查
观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动三、运动功能检查
(一) 随意运动与肌力
1.随意运动：意识支配下的运动
瘫痪：随意运动功能的丧失
根据形式不同分为：
偏瘫：一侧肢体随意运动丧失并伴有同侧中枢面舌瘫
单瘫：单一肢体随意运动丧失
截瘫：双侧下肢随意运动丧失
交叉瘫：一侧脑神经损害所致的同侧周围颅神麻痹，及对侧肢体的中枢性偏瘫.

2. 肌力（musclepower)：肢体做某种主动
运动时肌肉最大收缩力
肌力的分级法
0级完全瘫痪
1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作
2级肢体在床面上水平移动，但不能抬离床
面
3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力
4级能做抗阻力动作，但较正常差
5级正常肌力
(二)肌张力（muscletone)：指静息状态下的肌肉紧张度
1. 肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，做被动检查时阻力增加。见于：
痉挛性或折刀现象：见于锥体束损害
强直性：铅管样强直、齿轮强直，见于锥
体外系损害。
2. 肌张力减弱：肌肉松软、伸屈肢体时阻力
低 见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变。
(三) 不自主运动（abnormalmovements)
--随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作
1.震颤(Tremor)两组拮抗肌交替收缩引起的 一种肢体摆动动作
静止性震颤(statictremor)
老年性震颤
意向性震颤（intentionaltremor)
扑翼性震颤

2. 舞蹈样运动(choreicmovement)
3. 手足徐