神经病学医学知识讲座培训课件.ppt

神经病学医学知识讲座颅内痛敏结构原发性头痛作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛国际头痛协会于1988年制定了头痛的分类和
诊断标准，成为头痛分类和诊断的国际规范
2004年，IHS推出了第2版“头痛疾患的国际分
类，见表7-11011头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、
头痛的部位、性质、疼痛程度及伴随症状
头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素
患者年龄、性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随
疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史
头痛的诊断过程中，应区分是原发性或是继发性
神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现
头痛的病变所在

神经影像学检查
腰穿脑脊液检查
防治原则Migraine偏头痛（migraine）内因外因食物其他血管学说神经学说三叉神经血管学说视网膜-丘脑-皮层机制2728第七章头痛有先兆偏头痛伴典型先兆的偏头痛性头痛散发性偏瘫性偏头痛基底型偏头痛视网膜性偏头痛常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征偏头痛并发症偏头痛持续状态无梗死的持续先兆偏头痛性梗死眼肌麻痹性“偏头痛”

IHS（2004年）最新偏头痛诊断标准（1）符合（2）～（4）特征的至少2次发作
（2）先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：
①完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮
点或亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）
②完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感和
（或）阴性表现（如麻木）
③完全可逆的言语功能障碍（3）至少满足以下2项：
①同向视觉症状和（或）单侧感觉症状
②至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和
（或）不同的先兆症状接连发生，过程≥5分钟
③每个先兆症状持续5～60分钟
（4）在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，
头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（2）～（4）项
（5）不能归因于其他疾病
1.丛集性头痛（clusterheadache）
2.紧张型头痛
3.Tolosa-Hunt综合征
4.症状性偏头痛
5.药物过量使用性头痛常见的原发性头痛的鉴别表减轻或终止头痛发作
缓解伴发症状
预防头痛复发药物治疗发作期的治疗单用NSAIDs如对乙酰氨基酚（acetaminophen）、奈普生（naproxen）、布洛芬（ibuprofen）等可有效
如无效再用偏头痛特异性治疗药物②曲普坦类麦角类和曲普坦类药物副作用伴随症状预防性治疗ClusterHeadache丛集性发作期存在
下丘脑后部灰质的
异常激活急性期的治疗5-HT1B/D受体激动剂预防性治疗维拉帕米Tension-typeHeadache紧张型头痛IHS（2004年）最新紧张型头痛诊断标准频发性发作性紧张型头痛诊断标准慢性紧张型头痛诊断标准急性发作期频发性和慢性紧张型头痛MedicationOveruse
Headache病因发病机制撤去过度使用的药物预防性治疗治疗戒断症状IntracranialHypotension
Headache自发性病因继发性病因脑脊液检查
腰穿脑脊液压力＜60mmH2O；部分病例压力测不出，放不出CSF，呈“干性穿刺”
少数病例CSF细胞数轻度增加，蛋白质、糖和氯化物正常
对于颅脑MRI检查已显示弥漫性硬脑膜强化的患者，应慎行腰穿检查神经影像学检查根据病因可将低颅压头痛分为三类病因治疗药物治疗硬膜外血贴疗法谢谢！