主动脉夹层诊治培训课件.ppt

主动脉夹层诊治概述发病机制病理分型DeBakey不同分型示意图DeBakey分型Stanford分型解剖分类病程分类临床表现疼痛
74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ
主动脉瓣关闭不全
突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症
目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71%，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD心包压塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血
临床易误诊为心包炎休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等神经系统病变
神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等
易误诊为脑血管意外。
发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外
夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄,造成急性肾衰竭
临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭其它罕见的临床表现体征影像学诊断主动脉造影CT、MRI经胸腔UCG或经食管TEE血管内超声胸片几种影像检查对AD诊断作用的评估几种影像检查对AD实用性的评估诊断要点治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗的临床目标手术手术血管内导管介入治疗