中国经皮冠状动脉介入治疗指南培训课件.ppt

中国经皮冠状动脉介入治疗指南234风险-获益评估是对患者进行血运重建治疗决策的基础。运用危险

评分可以预测心肌血运重建手术病死率或术后主要不良心脑血管

事件MACCE)发生率，指导医师对患者进行风险分层，从而为选

择适宜的血运重建措施提供参考。常用的危险评分系统特点如下。

1.欧洲心脏危险评估系统Ⅱ(EuroSCOREⅡ)：

EuroSCOREⅡ通过18项临床特点评估院内病死率。

2.SYNTAX评分：

是根据11项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度的危险评分

方法。对于病变既适于PCI又适于冠状动脉旁路移植术且预期外科手术病死率低

的患者，可用SYNTAX评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使用。

3.SYNTAXⅡ评分：

是在SYNTAX评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合6项

临床因素(包括年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性

肺疾病和周围血管病)的风险评估法，在预测左主干和复杂三支病变血运重建的

远期死亡率方面，优于单纯的SYNTAX评分。7来自中国的研究显示，对于无保护左主干病变患者，SYNTAXⅡ评分预测PCI术后远期病死率的价值，优于SYNTAX评分。另一项中国的多中心研究显示，对无保护左主干病变患者，用整合了临床和冠状动脉解剖学因素的NERSⅡ评分预测
主要不良心脏事件(MACE)发生率，优于SYNTAX评分，NERSⅡ评分>19分是MACE独立预测因素。稳定性冠心病

强化药物治疗下仍有缺血症状及存在较大范围心肌缺血证据、且预判选择PCI或CABG

治疗其潜在获益大于风险的SCAD患者，可根据病变特点选择相应的治疗策略。

对合并左主干和(或)前降支近段病变、多支血管病变患者，是选择CABG还是PCI仍有

争议。药物洗脱支架DES)的广泛应用显著降低了PCI术后长期不良事件发生率，PCI

在SCAD中的适应证逐渐拓宽。建议对上述患者，根据SYNTAX和SYNTAXⅡ评分评

估中、远期风险，选择合适的血运重建策略。建议以冠状动脉病变直径狭窄程度作为是

否干预的决策依据。病变直径狭窄≥90%时，可直接干预；当病变直径狭窄<90%时，建

议仅对有相应缺血证据，或血流储备分数FFR≤0.8的病变进行干预。

1011SCAD血运重建方式选择应依据指南，不能开展

CABG的医院，应将适宜患者转诊至有心脏外科

手术能力的医院手术治疗。非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)

在无心电图ST段抬高的前提下，推荐用高敏肌钙蛋白检测作为早期诊断工具之一，

并在60min内获取检测结果，根据即刻和1hhs-cTn水平快速诊断或排除NSTEMI。

建议根据患者的病史、症状、体征、心电图和肌钙蛋白作为风险分层的工具。

采用全球急性冠状动脉事件注册(globalregistryofacutecoronaryevents，GRACE)

预后评分进行缺血危险分层，分为紧急(2h以内)、早期(24h以内)和延迟(72h以
内)3种血运重建策略(包括PCI和CABG)。
14对首诊于非PCI中心的患者，极高危者，建议立即转运至PCI中

心行紧急PCI；高危者，建议发病24h内转运至PCI中心行早期

PCI；中危者，建议转运至PCI中心，发病72h内行延迟PCI；

低危者，可考虑转运行PCI或药物保守治疗。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)

减少时间延误是STEMI实施再灌注治疗的关键问题，应尽量缩短首次医疗接触

(FMC)至PCI的时间和FMC至医院转出时间，从而降低院内死亡风险。对首诊可

开展急诊PCI的医院，要求FMC至PCI时间<90min。对首诊不能开展急诊PCI的

医院，当预计FMC至PCI的时间延迟<120min时，应尽可能将患者转运至有直接

PCI条件的医院。如预计FMC至PCI的时间延迟>120min，对有适应证的患者，应于30min内尽早

启动溶栓治疗。近期FAST-MI注册研究、FAST-PCI研究、STREAM研究以及2项基

于中国人群的研究均显示，溶栓后早期实施PCI的患者30d病死率与直接PCI的患

者无差异，溶栓后早期常规PCI的患者1年MACCE发生率有优于直接PCI的趋势。

因此，对STEMI患者尽早溶栓并进行早期PCI治疗是可行的，尤其适用于无直接PCI

治疗条件的患者。溶栓后早期实施冠状动脉造影的时间宜在3～24h，其最佳时间窗

尚需进一步研究。STEMI血运重建策略选择192021PCI术中操作:FFR2324PCI术中操作：支架选择262728293031323334PCI主要并发症防治措施：七、血管并发症

桡动脉穿刺主要并发症及其防治方法如下。(1