腹外疝专题知识讲座培训课件.ppt

腹外疝专题知识讲座第1节概述概念病因病理解剖腹外疝类型：
1.根据病因、部位、疝内容物等

腹外疝的临床分类

分类依据类型
病因先天性疝复发性疝
后天性疝外伤性疝
发生部位腹股沟疝直疝斜疝股疝腹壁疝
切口疝白线疝半月线疝腰疝
疝内容物成分小肠疝结肠疝大肠疝膀胱疝
疝内容物状态可复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝
炎症性疝
特殊类型滑动性疝肠管壁疝W形疝
2.根据疝的病理及有无血运障碍

易复性疝
可复性疝
无血运障碍难复性疝
嵌顿性疝

有血运障碍：绞窄性疝
临床类型临床类型临床类型临床类型第2节

腹股沟疝
InguinalHernia概念腹股沟斜疝(indirectinguinalhernia)：疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。

腹股沟直疝(directinguinaljernia)：疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的
一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环
或腹环）。
外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成
的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外
环或皮下环）。
前壁：腹外斜肌腱膜。
后壁：腹横筋膜。
上壁:腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。
下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。
内容物：精索或子宫圆韧带。
直疝三角生理保护机制

1.括约肌机制腹压，腹横筋膜、腹横肌收缩，凹间韧带牵向外上方，在腹内斜肌深面关闭内环

2.闸门机制腹压，腹内斜肌收缩，弓状下缘拉直向腹股沟韧带靠拢，加强前壁发病机制发病机制典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者即为直疝。
难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。
嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。
绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。斜疝直疝分型鉴别诊断治疗（二）手术治疗高位结扎
对于幼儿的疝气手术，只需高位结扎即可，因为幼儿的腹肌可在成长发育中逐渐强壮，但对于成人，仅此治疗是不彻底的，只见于较窄性疝有肠坏死造成局部严重感染的，需择期行修补手术。2.加强或修补腹股沟管壁，常用的方法有以下几种：
Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带
上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。
Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带
上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。
McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的
两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶
的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，
然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。28293031无张力疝修补术：
平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）
疝环充填式无张力疝修补术（Meshplug&patch）
巨大补片加强内囊手术（Stoppa手术）
PHS（proleneherniasystem）手术
Kugel手术无张力修补术的优点平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）
用一片平网片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱，主要用于初发的腹股沟斜疝和直疝及缺损小于3.5cm的复发性腹股沟斜疝和直疝。疝环填充式无张力修补术
将疝内容物回纳后，用伞形补片填塞入腹股沟管，其上方覆盖的平片还有助于加强后壁。但不适合很大的疝囊，如果伞形补片发生移位会导致疝复发，此外有部分病人反映异物感明显。PHS疝修补术
下片类似于腹腔镜修补，加强后壁，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于Lichtenstein手术，加强后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布。经腹腔镜疝修补术
1.经腹膜前法（TAPA)
2.完全经腹膜外法（TEA）
3.经腹腔内法（IPOM）
4.单纯疝环缝合法嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性和绞窄性疝的处理原则真性复发疝第3节

股疝
FemoralHernia股管解剖临床表现鉴别诊断手术治疗第4节

其他腹外疝
一、切口疝
(incisionalhernia)
概念临床表现治疗二、脐疝
(umbilicalhernia)概念：疝囊通过脐环突出的疝称脐疝（umbilicalhernia）。
病因：小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢