外阴阴道手术病人的护理培训课件.ppt

外阴阴道手术病人的护理第一节外阴、阴道手术
病人的一般护理【概述】【手术前准备】【手术前准备】3.皮肤准备
范围：
耻骨联合上10cm----
会阴部、肛门、腹股沟及大腿内侧上1/34.肠道准备

术前3天：无渣半流饮食/抗生素/肥皂水洗肠
术前1天：清洁灌肠
5.阴道准备
阴道冲洗/坐浴
常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰碘伏，1:1000新洁尔灭
术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记6.特殊用物准备
根据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模型等1.体位根据手术采取不同体位
外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝
盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位
处女膜闭锁切开术后：半卧位2.切口的护理
观察伤口炎性反应
局部皮肤状况
阴道分泌物性状
保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯
避免增加腹压
压迫止血：术后12~24小时内取出阴道内纱条3.保持大小便通畅
尿管的护理：留置尿管2～10天
控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉
术后第5天服用液体石蜡，以软化大便
4.积极止痛
正确评估，根据个体差异采用不同方法
观察止痛效果
5.出院指导
保持外阴清洁
避免重体力劳动
及时随诊第二节外阴、阴道创伤【病因】【临床表现】【处理原则】【护理评估】【可能的护理诊断】【预期目标】【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理评价】第三节外阴癌
(carcinomaofvulva)【概述】【病因】95%为鳞状细胞癌
癌前病变：外阴上皮内瘤样变
(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)
VINⅠ:轻度不典型增生
VINⅡ：中度不典型增生
VINⅢ：重度不典型增生+原位癌【转移途径】【临床表现】妇产科护理学【处理原则】【护理评估】【可能的护理诊断】【预期目标】【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理措施】第四节尿瘘
(urinaryfistula)产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型
妇科手术损伤：
误伤膀胱、尿道、输尿管
其他：结核，癌症，长期放置子宫托漏尿：坏死型尿瘘在产后3~7天漏尿；手术损伤者术后立即出现
外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛
尿路感染：尿频、尿急、尿痛
闭经：可能与精神创伤有关手术治疗为主
保守治疗：
分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。1．病史注意发病相关因素
2．身心状况3．特殊检查
评估漏孔位置、性质、大小及数目
亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘
靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘
长期自尊低下：与长期漏尿有关
皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关
社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关【预期目标】1.心理护理
2.饮水每日≧3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱
3.体位保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。【护理措施】5.术后护理
体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡
尿管：保留7~14天，保持通畅
避免增加腹压6.出院指导
继续服药:抗生素/雌激素
3个月内避免性生活及重体力劳动
怀孕者加强孕期保健
手术失败者的护理
【护理评价】第五节子宫脱垂
(uterineprolapse)【概念】正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托
异常：1分娩损伤最主要原因
2产褥期过早重体力劳动
3长期腹压增加久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤
4盆底组织发育不良或退行性变先天发育不良,营养不良，老年患者正常子宫轴【临床分度】下坠感及腰背酸痛
阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡
排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。
1.支持疗法营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病
2.子宫托重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂
常见术式：
阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术【护理评估】张力性尿失禁的检查(视频)
组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关
尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关
出院前病人局部溃疡愈合
手术后病人能恢复或改善排尿状态
1．非手术病人的护理
改善一般状况：缩肛训练
指导病人正确使用子宫托子宫托使用注意事项：
经期和妊娠期停用
选择大小合适的子宫托
切忌久置不取
定期复查2．手术病人的护理
术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症
术后护理：卧床7～10天，尿管留置10～14天；避免增加腹压

3．心理护理
讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作
4．出院指导
休息3个月；定期复查；半年内避免负重病人局部溃疡状况得到改善。
病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。