手外伤的康复培训课件.ppt

手外伤的康复一、概述手是运动和感觉器官
裸露于外界环境，最易遭受损伤
发病率约占创伤总数的l/3
绝大多数手外伤患者需要手术治疗
由于组织损伤及手术等可造成：
肿胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩手康复是在手外科的诊治基础上研究手功能障碍的原因，采取相应的残疾预防和康复治疗措施，以最大限度地恢复或补偿伤手的残余功能。
手康复作用主要是：
预防及减少肿胀，
促进损伤组织的愈合
缓解疼痛，预防肌肉误用、废用或过度疲劳
避免关节再损伤
感觉过敏部位的脱敏
感觉再教育和运动
感觉功能的重建2、诊断要点二、康复评定功能位：
手在这个位置上能够很快地做出不同的动作
张手、握拳或捏物，便于手更好地发挥功能：
腕背伸约20~25°；拇指处于外展对掌位，掌指及指间关节微屈；其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。

骨折固定和包扎固定伤手应尽可能使手处于功能位，否则将会影响手功能的恢复。二、一般检查
(一)望诊
1、一般情况
皮肤营养情况，色泽、纹理
瘢痕及瘢痕的类型
伤口，红、肿、溃疡及窦道
手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形
上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变(二)触诊
皮肤的温度、弹性、软组织质地
皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环
压痛的性质、范围，疼痛缓解情况
(三)动诊
手部关节活动的检查(主动及被动活动)
通过关节活动可以估计关节的情况
关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合
屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍(四)量诊
1、关节活动度的测量
主动及被动活动度
关节强直或畸形的角度
2、肢体周径的测量
肌肉萎缩、肿胀程度
双侧肢体同一水平的周径
3、肢体长度测量
远近部位找出两点标志并测量之间的距离
4、肢体体积的测量
萎缩、肿胀、水肿二、功能评定
(一)关节活动度的测量
关节总活动度（TAM）=掌指关节(MP)近侧指间关节(PIP)远侧指间关节(DIP)主动屈曲角度之和减去主动伸直受限角度之和。

作为一种肌腱功能的评定的方法，能比较全面的反应手指肌腱功能情况，也可对比手术前后的主动、被动活动情况，实用价值大。(二)肌力测试
①手的握力
②拇指分别与示、中、环、小指的捏力
③拇指与示、中指同时的捏力
④拇指与示指挠侧的侧捏力
1．握力的检查
握力测定仪，也可用捏力计
2．捏力的检查
拇指分别与示、中、环、小指相捏
拇指与示、中指同时相捏
拇指与示指桡侧的侧捏a．拇指分别与示、中、环、小指相捏
b．拇指与示、中指相捏
c．拇指与示指桡侧相捏(三)感觉测试
1．手指触觉、痛觉、温度党和实体觉测定
2．两点辨别试验
手指末节掌侧皮肤的两点区分距离为2~3mm
中节4~5mm
近节为5~6mm
3．Moberg拾物试验
木盒、钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、钮扣和秒表
睁眼下捡拾物并放木盒内，记录花费的时间
闭眼下重复上述动作，并记录时间(五)灵巧性、协调性的测试
①Jebson手功能测试
写字、翻卡片、捡起小物品故放入容器内
模仿进食、推放棋子
移动大而轻的物体、移动大而重的物品
②明尼苏达操作等级测试(MRMT)
③Purdue钉板测试三、康复治疗
一、手部软组织损伤和术后的康复
(一)早期康复治疗
早期康复的目的：
控制肿胀
预防感染
促进损伤组织的正常愈合1．控制肿胀
(1)抬高患肢
(2)手夹板固定患肢，固定范围一般不包括掌指关节，使掌指关节和指间关节能主动活动；
(3)冰敷法
(4)压力治疗
①伤肢抬高位做向心性按摩，促进静脉回流
②向心性压迫缠绕
③弹力指套，适用于单个手指肿胀
④等张压力手套，注意指蹼部位与手套紧贴(5)超短波疗法
无热量，对置法，10min/次，1次/日，10次一疗程
(6)主动运动
长期的反复主动牵伸
肌肉等长收缩和小范围的等张收缩
逐渐增加关节活动度的训练
下列情况不宜早期主动运动
①严重创伤后的3~4天
②神经和肌腱修复术后3周内
③关节急性炎症
④不稳定骨折
⑤手术后需要推迟的抗阻运动
2．控制伤口感染
(1)超短波治疗
急性期：无热量，对置法，10分钟/次，1次/日
慢性期：微热量，对置法，10~15分钟/次，1次/日
(2)紫外线疗法
早期急性阶段：
中心重叠照射法
伤口表面用超红斑量(20~30个生物剂量)
伤口周缘皮肤用红斑量(5~10个生物剂量)
伤口肉芽增生阶段：
小剂量可促进肉芽生长，l~2级红斑量(二)后期康复治疗
一般手术，术后2周伤口拆线
肌腱和神经修复术后需制动3周左右
骨关节损伤需固定4~6周时间
康复重点：
恢复患手的运动、感觉、功能活动
减少肿胀，缓解疼痛，松动关节是治疗性训练和功能康复的前期治疗1．准备措施
消除病人紧张焦虑的心理状态
解释治疗的目的、方法和注意事项
发挥病人的积极性，主动参与治疗
关节主、被动运动前，先进行局部蜡