中国IBD共识意见解读培训课件.ppt

中国IBD共识意见解读炎症性肠病（IBD）病因和发病机制流行病学环境因素遗传因素hereditaryfactors感染因素异常免疫反应（自身正常肠道菌丛）IBD发病机制一、诊断标准
二、疾病评估
三、鉴别诊断
四、诊断步骤
五、诊断举例
六、疗效标准CD缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。肠外表现肛周病变纵形溃疡/鹅卵石外观15CT或磁共振肠道显像（CT/MRenterography,CTE/MRE）是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查，有条件的单位应将此检查列为CD诊断的常规检查。小肠钡剂造影敏感性低，已被CTE或MRE代替，但对无条件行CTE检查的单位则仍是小肠病变检查的重要技术。该检查对肠狭窄的动态观察可与CTE/MRE互补，必要时可两种检查方法同用。胶囊内镜(CE)与CD小肠CD？:CE下的非特异改变诊断要点在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断：

具备上述临床表现者可临床疑诊,安排进一步检查；
同时具备上述结肠镜或小肠镜(病变局限在小肠者)特征以及影像学(CTE或MRE，无条件者采用小肠钡剂造影)特征者，可临床拟诊；
如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核，可作出临床诊断；
如有手术切除标本(包括切除肠段及病变附近淋巴结)，可根据标准作出病理确诊；
对无病理确诊的初诊病例，随访6～12个月以上，根据对治疗反应及病情变化判断，符合CD自然病程者，可作出临床确诊。
如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者应按肠结核作诊断性治疗8～12周，再行鉴别。CD还是TB?小肠白塞氏病二、疾病评估临床类型：推荐按蒙特利尔CD表型分类法进行分型联合应用：DBE“-”；小肠CT+CE诊断：空肠中段CD疾病活动性评估：
临床上用克罗恩病活动指数（CDAI）评估疾病活动性的严重程度以及进行疗效评价。
Harvey和Bradshow的简化CDAI计算法（表3）较为简便。Best的CDAI计算法（表4）广泛应用于临床和科研。与CD鉴别最困难的疾病是肠结核（见附件）。
肠道白塞（Behcet）病系统表现不典型者鉴别亦会相当困难。四、诊断步骤克罗恩病
（回结肠型、狭窄型+肛瘘、活动期中度）与药物治疗相关的疗效评价：将CDAI作为疗效判断的标准。
疾病活动：CDAI≥150者为疾病活动期。
临床缓解：CDAI<150作为临床缓解的标准。缓解期停用激素称为撤离激素的临床缓解。
有效：CDAI下降≥100（亦有以≥70为标准）。
复发：经药物治疗进入缓解期后，CD相关临床症状再次出现，并有实验室炎症指标、内镜检查及影像学检查的疾病活动证据。进行临床研究，则建议以CDAI>150且较前升高100（亦有以升高70为标准）。与激素治疗相关的特定疗效评价
激素无效和激素依赖的定义与对UC患者评定相同，详见UC诊断中之疗效标准部分。Rutgeerts内镜评分粘膜愈合（mucosalhealing,MH）

近年提出MH是CD药物疗效的客观指标，粘膜愈合与CD的临床复发率以及手术率的减少相关。MH目前尚无公认的内镜标准，多数研究以溃疡消失为标准，也有以CDEIS评分为标准。MH：观察对应性MH：判断标准的主观性MH：不同部位的非同步性一、治疗目标
二、活动期的治疗
三、药物诱导缓解后的维持治疗
四、治疗药物的使用方法
五、肛瘘的处理
六、外科手术治疗及术后复发的预防
七、癌变的监测一、治疗目标二、活动期的治疗根据疾病活动严重程度及对治疗反应选择治疗方案中度活动性CD的治疗
糖皮质激素是治疗的首选。
激素无效或激素依赖时加用硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤。

英夫利西用于激素及上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖者，或不能耐受上述药物治疗者重度活动性CD的治疗
确定是否存在并发症：强调通过细致检查尽早发现并作相应处理。
全身作用糖皮质激素：口服或静脉给药，剂量为相当泼尼松0.75～1mg/kg/d。

英夫利西：视情况，可在激素无效时应用，亦可一开始就应用。

手术治疗：激素治疗无效者可考虑手术治疗。手术指征和手术时机的掌握应从治疗开始就与外科医师密切配合共同商讨。根据对病情预后估计制定治疗方案（降阶治疗或加速升阶治疗）应用糖皮质激素或生物制剂诱导缓解的CD病人往往需要继续长期使用药物，以维持撤离激素的临床缓解。
糖皮质激素不应用于维持缓解。
氨基水杨酸制剂对激素诱导缓解后维持缓解的疗效未确定。
硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤：AZA最常用

英夫利西：使用IFX诱导缓解后应以IFX维持治疗

免疫抑制剂维持治疗期间复发者，改用IFX诱导缓解并继以英夫利西维持治疗。激素的应用：

泼尼松0.75～1mg/Kg/d（其他类型全身作用糖皮质激素的剂量按相当于上述泼尼松剂量折算），再增大剂量对提高疗效不会有多大帮助，反会增加不良反应。