膀胱癌的影像诊断新版培训课件.ppt

膀胱癌的影像诊断新版膀胱癌（carcinomaofbladder）病理概要：
膀胱癌多为移行细胞癌（占92%），少数为鳞癌和腺癌。可发生于膀胱的任何部位，以膀胱三角区及两侧壁多见，表面常凸凹不平，可有溃疡及钙化等，肿瘤晚期可形成较大肿块，内可有坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还可侵犯周围组织及结构，发生局部淋巴结和远隔性转移。移行细胞癌约70%为分化良好的乳头状癌，25%-30%呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。膀胱癌比较公认的常见病因有：临床表现：膀胱癌分为5个级：影像学表现：
1、X线及膀胱造影：
KUB一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化影。膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，基底多较宽，壁僵硬，表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤侵犯输尿管口，可继发输尿管，肾盂积水。
bladdercarcinomabladdercarcinomabladdercarcinomabladdercarcinomabladdercarcinomaCT表现：
平扫:可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿块影，肿块多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶状或不规则形，基底部多较宽，部分可见点状或弧形钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角区或两侧壁。
增强扫描：早期肿块可有均一强化，延迟扫描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。转移途径bladdercarcinomaBladdercancerbladdercarcinomabladdercarcinomabladdercarcinomabladdercarcinoma患者，女，72岁，反复肉眼血尿1年，排尿疼痛。MRI表现：
形态学表现与CT相仿，可见突入腔内的肿块，或壁局限性增厚。
T1WI肿块类似正常膀胱壁信号，T2WI多为中等信号，信号强度高于正常膀胱壁，能较准确的显示肿瘤的范围及侵犯深度。
Gd-DTPA增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正常膀胱壁，同样能够准确的显示肿瘤范围。bladdercarcinomabladdercarcinoma检查方法的选择：1、与膀胱内阴性结石、血块：阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，且CT和超声检查时阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强回声病变，鉴别不难。要注意的是膀胱癌合并凝血块，因此应多改变几次体位。可在临床行膀胱冲洗后，复查B超或CT，可见凝血块消失。
2、腺性膀胱炎：一般病灶表面较光滑，可有囊肿及蛋壳样钙化，膀胱外膜光滑，无盆腔淋巴结肿大。增强扫描与膀胱壁强化程度相似，抗炎治疗后复查CT病灶可以缩小。
3、膀胱炎性肉芽肿：膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量变小，内有局限性隆起，隆起内可以有钙化或囊变，较多见于女性，易误诊，须结合膀胱镜活检进行鉴别。
4、前列腺癌突入膀胱：可见前列腺体积增大，密度不均匀，增强后呈结节状强化，多呈菜花状突入膀胱底部，双侧精囊角消失，可见精囊增大。膀胱壁因长期慢性排尿困难，造成整个膀胱壁增厚，一般无局部改变，此可与膀胱癌鉴别。
早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤可有相似的影像学表现，鉴别多困难，此时膀胱镜并活检可确诊；晚期有局部延伸或转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别。小节谢谢大家！