食物中毒应急处置现场调查方法和技巧培训课件.ppt

食物中毒应急处置现场调查方法和技巧专题1食物中毒调查人员素质和现场流
行病学调查的要求
专题2食物中毒现场调查处理工作程序
和内容
专题3食物中毒现场调查处理工作规范
专题4食物中毒现场流行病学调查的几
个难点和关键点

专题1

食物中毒调查人员素质和
现场流行病学调查的要求
●流行病学、卫生统计学、微生物和免
疫学、传染病学和寄生虫学、食品卫生学等专业知识
●各类食物中毒的病原学
●HACCP方法
●重点掌握流行病学的研究方法和偏倚、混杂和交互作用三者的概念及预防处理办法
●国际通用大型统计分析软件如SPSS、SAS或EPIINFO
●查阅国外文献，关注研究动态●食物中毒的相关法律法规
《食品卫生监督程序》
《食物中毒事故处理办法》
《食物中毒诊断标准及技术处理总则》
《沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则》
等各单项食物中毒的诊断标准和处理
原则●美国对食源性疾病爆发定义
进食共同食物（commonfood）或同一场所不同食物后有2人及以上的人罹患相似疾病，或者出现比期望数量（以往同期同一疾病发病数）明显增多的病人，而且病人之间具有时间、地点和（或）人群关联的某一事件。
对于食源性疾病爆发的定义，美国曾有过反复。1992年前凡仅一人肉毒中毒、海产品毒素中毒或化学中毒，只要病原确切，也属食源性疾病爆发，但1992年后则改为必须2人及以上患病。●对于以下3种情况可不予受理
1）发病者的症状体征和诊断结果表明（指已有确切的临床诊断结果）与食物明显无关的；
2）发病者无法提供完整的进食史的，如有发病的症状体征，但无法提供进餐的确切地方。
3）发病者食用了自己加工的潜在危险食品如蛏子，同时也食用了相对安全的食品如罐头食品，而举报或投诉后者的。
●临床综合征判断

通过对发病者症状与体征频率的分析，可以得出食物中毒的突出症状与体征。根据临床综合征，结合其他临床特征和流行病学调查资料，对照各类食物中毒临床综合征的发病特点（见表1），一般可作出大致的临床诊断，并可与有关病种相鉴别。

（三）采集检验食物、临床等样本
●在第一时间按照采样规程采集各类样品
●一起发病规模较大的爆发事件一般至少应采集10～20名具有典型临床症状的病人的临床检验样品，同时应采集部分具有相同暴露因素、但未发病的人的同类样品作为对照。这对食物中毒致病因子的确证、感染或中毒食物的确定等均具重要意义
●样品检验项目应按疾病性质、临床综合征分析和疾病临床鉴别诊断、流行病学调查线索等因素进行综合分析和遴选，并选定一种或几种可能性较大的、具有鉴别诊断意义的检验指标
（四）确定病例定义(casedefinition)
●确定病例定义是食物中毒现场调查处理工作的一个关键点，也是最难点
●病例定义系设置界定范围的一系列标准，来划分每个个体为爆发相关的发病者抑或与爆发无关的发病者，用于确定发病者人数，有助于判别疾病的严重程度
●病例定义是否完善取决于整个食物中毒流行病学调查的质量。疾病越复杂，对病例定义达成共识的难度越大，而且，对于新发现的食物中毒，由于有个认识过程，病例定义常会调整使得诊断更加准确
●病例定义常以最先发现的病人的临床症状与体征作为最初定义的依据，以后随着调查工作的逐步展开，待获得进一步的流行病学、病人潜伏期和临床表现、现场卫生学和实验室检验资料后再作修正，形成最终定义
●最初定义一般较笼统以便不使可能的发病者排除在外，一旦收集更多的信息形成最终定义后再排除与爆发或感染事件无关的发病者
（六）对生产、加工或制作与发病有关食物进行HACCP危险性评估和溯源性调查

●要立即对可疑肇事单位生产、加工或制作与发病有关食物的场所实施环境调查（environmentalinvestigation），对所有可疑食物（implicatedfood）或潜在危险食物（potentialhazardousfoods，PHFs）要进行HACCP危险性评估
●调查一般通过询问调查企业管理人员和食品采购、保管、生产、加工、销售的相关人员，绘制食品操作流程图，现场检测，进一步采集检验可疑样品等完成
●通过对食品企业的卫生学调查、食品加工制作人员的询问调查、对现场可能污染来源的调查、对影响病原体生长繁殖因素的调查、食品流通环节的逆行性调查、利用食物中毒监测网络和基因分型技术追踪远距离的污染来源等一系列溯源性调查手段
●揭示爆发原因和确定原因食物、肇事场所、污染环节从而控制爆发事件，防止不良事态的进一步扩散（七）采取预防性控制措施

●在调查过程中，如有足够理由认为发病事件是由某种食物引起的话，就应审慎、及时地采取适当的控制措施，以防止疾病可能进一步的蔓延和扩大
●要根据疾病的性质、可能的传播类型、发病的影响因素和中毒食品等具体情况采取监控可疑食品和饮用水、监控可疑食品场所和水源、监控可疑感染的食品