院内获得性肺炎的抗菌药物优化治疗培训课件-豆柴文库

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院内获得性肺炎的抗菌药物优化治疗内容提要全身性炎症反应综合征(SIRS)Sepsis=Infection+SIRSSepsis-inducedhypotension:
SBP<90mmHg
或下降幅度比基础压低40mmHg
并排除其他导致低血压的原因发病机理高危因素内容提要早发型和迟发型HAP病原学Rate/10,000discharges引起HAP/VAP最常见的MDR菌—铜绿假单胞菌不动杆菌耐药特性SusceptibilityofNosocomialStrainsofAcinetobacterbaumanniiNTUH,1986-2004泛耐株发生机制内容提要定义1999年美国肺炎会议（pneumoniasummit)标准可能肺炎呼吸机相关肺炎*(VAP)诊断指标内容提要卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况2006-2007年度报告革兰阴性菌分布20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率降阶梯治疗De-EscalationTherapy常见MDR病原体的治常见MDR病原体的治疗常见MDR病原体的治疗针对细菌产酶——舒巴坦有效抑酶[5]针对孔蛋白(Opr)缺失——舒普深经由更多孔蛋白通道深入菌体内部[9]针对细菌外排泵——舒普深有效抑制外排[10]HAP和VAP开始治疗的合适时间采用CPIS定义VAP的改善Overall(n=63)ADEQUATEHAP和VAP停用抗生素原则HAP和VAP抗生素治疗疗程重症感染的病理过程