新版感染性心内膜炎培训课件.ppt

新版感染性心内膜炎分类亚急性感染性心内膜炎病因发病机理当细菌附着在已有病损的心瓣膜或心内膜时，则局部有血小板，纤维蛋白的沉积，包绕细菌，形成赘生物，吞噬细胞对细菌难以发挥吞噬作用，当赘生物破裂、脱落、细菌多次释放入血流，形成反复慢性菌血症过程。感染性心内膜炎有一定的好发部位，多发生于血流冲击或局部产生涡流的部位，如二尖瓣关闭不全的心房面，主动脉瓣关闭不全的心室面，室间隔缺损的右心室面动脉导管未闭的肺动脉内膜面等。亚急性感染性心内膜炎系慢性病程，赘生物上的细菌难以消灭，能长期生存，由于细菌毒力低，较少发生迁移性感染。病理正常瓣膜有赘生物的瓣膜基本病理变化有病损的心瓣膜或心内膜上有赘生物形成，赘生物由纤维蛋白，血小板及白细胞聚集而成，细菌隐藏于其中，该处缺乏毛细血管，较少吞噬细胞浸润，因而药物难以达到深部，且细菌难以被吞噬，此为细菌得以长期存在的原因。抗原-抗体复合物在肾血管球沉积，可发生肾血管球性肾炎；
由于免疫反应引起小动脉内膜增生，阻塞及小血管周围炎，表现为皮肤及粘膜的淤点，发生于手指、足趾末端的掌面，稍高于皮面，有压痛，5-15mm大小，称奥氏(Osler)结节，后掌及足趾有数毫米大小的紫红色斑点，称为Janeway氏结节。临床表现一、全身性感染二、心脏表现三、栓塞现象及血管病损(二)脑血管病损(三)肾栓塞(四)肺栓塞四、体征实验室及其他检查三、免疫学检查高丙种球蛋白血症，循环免疫复合物，类风湿因子阳性，血清补体降低。
四、心电图偶见AMI，房室或室内传导阻滞。
五、X-线脓毒性肺栓塞所至肺炎：肺多发片状影；左心衰：肺淤血，肺水肿；细菌性动脉瘤：主动脉增宽。六、超声心动图诊断及鉴别诊断若多次血培养阴性，需与风湿热复发或左心房粘液瘤，非细菌性心内膜炎鉴别。只有心脏杂音，发热，而血培养阴性，也需与长期发热病如结核、布氏杆菌瘤、淋巴瘤、肝脓肿等鉴别。若出现出血点或栓塞现象虽对诊断本病有帮助，但多数已进入病的较晚期。预后治疗应用抗生素的原则二、药物选择头孢霉素抗菌范围较广，对青霉素有耐药性者亦可选用此类抗生素。第一代头孢霉素对革兰氏阳性球菌作用较强，第二、三代头孢霉素除前述作用外对革兰氏阴性杆菌也有较强的抗菌作用。(三)革兰氏阴性杆菌感染(四)霉菌感染三、治愈标准及复发本病复发率约5-10%，多在停药后6周复发，复发多与下列情况有关：①治疗前病程长，②抗生素不敏感，剂量或疗程不足，③有严重肺、脑或心内膜的损害。有上述情况者治疗时抗生素剂量应增大，疗程应延长，复发病例再治疗时，应采取联合用药，加大剂量和延长疗程。四、手术治疗预防