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急诊胸痛诊治流程 高危急性胸痛患者就医等时太长 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大 胸痛规范诊治的平台太少 3急性心肌梗塞 夹层动脉瘤 急性肺梗塞 急性心包炎 张力性气胸 食道病变 床旁十八导联心电图 血清心肌标记物 D2聚体测定 MRI 床旁心超 主动脉夹层 (AorticDissection) 胸部和背部的剧烈疼痛是最常见的初发症状 转移性疼痛,与夹层延伸的途径一致(17%) 疼痛的初始部位对判断夹层的部位极有帮助 高血压70%远端主动脉和36%近端主动脉 脉搏异常50%近端主动脉和15%远端主动脉 心脏杂音32%主动脉返流 低血压夹层累及头臂动脉,假性低血压 男女比例2:1 危险因素(高血压或马凡综合征) 突发难以忍受的转移性剧痛 血压可以升高、正常或降低 脉搏消失、心脏杂音 神经系统症状(定位体征、晕厥、脑卒中) 心肌缺血或心肌梗死(10%) 主动脉关闭不全(A型60%) 未诊治病人最初48h内每小时死亡率1% 急性心肌梗死(下壁) 神经系统 泌尿系统 消化系统 胸片主动脉影及上纵隔增宽 经胸超声心动图主动脉根部增宽>42mm,内膜撕裂片 经食道超声心动图 主动脉造影 增强螺旋CT扫描 磁共振成像金标准? 19夹层动脉瘤表现休息制动 尽快镇痛首选吗啡 迅速控制血压SBP100-120mmHg,维持血压稳定 急性肺栓塞 (PulmonaryEmbolism,PE) 呼吸困难最常见的症状,尤以活动后明显 胸痛可呈胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛 晕厥可为肺栓塞的唯一或首发症状 咯血常为小量咯血,大咯血少见 咳嗽非特异症状呼吸急促 心动过速 颈静脉充盈或搏动 血压下降甚至休克 P2亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音动脉血气分析低氧、低碳酸血症,P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影 肺动脉造影肺栓塞的心电图表现肺栓塞的心电图表现动脉血气分析低氧、低碳酸血症,P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影 呼吸循环支持,纠正低氧血症和休克 静脉用抗凝剂,抗凝必须充分 溶栓治疗 急性心肌心包炎 急性病毒性心肌炎的诊断缺血性胸痛 本例诊断?本例诊断?AMI的血清心肌标记物及其检测时间

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