原发性肺癌的诊疗标准培训课件.ppt

原发性肺癌的诊疗标准2010-08-03发布2011-03-01实施肺癌的基本情况
目前，中国已成为世界第一肺癌大国。中国肺癌

发病率仍呈不断上升趋势。因此，规范肺癌的诊

断和治疗，使众多的肺癌患者受益，是全国各级

各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要

任务。
流行病学研究显示：吸烟是引起肺癌的重要

因素。世界上约80%----90%的肺癌可归因于吸

烟。与非吸烟者相比，45---64岁每日吸香烟1---

19支和20支以上者患肺癌的相对危险度分别为

4.27和8.61，与从不吸烟者比较，长期每日吸烟

1---19支和20支以上者死于肺癌的相对危险度分
别为6.14和10.73。
肺癌的高危人群：一般指长期吸烟（年龄>45

岁，吸烟指数>400）和（或）有职业接触史

（如石棉）的人群。原发性肺癌诊断术语和定义
小细胞肺癌SCLC：

一种特殊病理学类型的原发性肺癌，有明显的远处

转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。
非小细胞肺癌NSCLC：

除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺

癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生

物学行为和临床病程方面具有一定差异。

中心型肺癌：生长在肺段支气管开口及以上的原发

性肺癌。

周围型肺癌：生长在肺段支气管开口以远的原发性

肺癌。

隐性肺癌：痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤

维支气管镜未发现病变的原发性肺癌。缩略语诊治流程：
拟诊肺癌病例——＞肺癌门诊＜—继续随访
↙↓↘
肿瘤标志物检测影像学检测组织或病理学检测
↙↘
确定诊断排除诊断→继续随访

↘
可切除＜———可切除性评估——＞不可切除
↓↓
以手术为主的综合治疗以放化疗为主的综合治疗
↓↓
↓—＞随访＜———↓诊断依据症状年龄在40岁以上，有刺激性咳嗽、血痰、发热

等，经治疗两周以上不愈，应进一步检查。

小细胞肺癌病人可出现神经类副瘤综合征。神经

类副瘤综合征包括Lamber-Eatonz综合征、脑脊

髓炎和感觉神经病；内分泌类副瘤综合征包括库

欣综合征和恶性低钠血症。体征
临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮

肿、Horner征、Pancoast综合征等提示局部转

移的可能。

临床诊断为肺癌的病人近期出现头痛、恶心或其

他神经系统症状和体征，骨痛、肝肿大、皮下结

节、颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
辅助检查肿瘤标志物检查
NSE：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞

肺癌的诊断和监测治疗反应，对小细胞肺癌的敏感

性为40%----70%，特异性为65%----80%。根据

检测方法和使用试剂的不同，参考值不同；

CYFRA21-1：是非小细胞肺癌的首选标记物，

对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%，特异性可达

90%。根据检测方法和使用试剂的不同，参考值

不同；
SCC：肺鳞状细胞癌患者血清中的SCC阳性率

为39%----78%，是疗效监测和预后判断的有效

指标。根据检测方法和使用试剂的不同，参考值

不同。
影像学检查CT检查：
头颅CT是显示肺癌脑转移的基本检查方法，有

临床症状或者进展病人应进行脑CT扫描，但需

采用增强扫描。头颅MRI检查较CT更敏感；

CT也是引导经胸穿刺活检的重要诊断技术，可

将其用于难以定性的肺内病变的诊断，以及临

床诊断肺癌需经细胞学、组织学证实而其他方

法又难以取材的病例；

CT引导下经皮肺穿刺活检（主要用于病变位于

近胸膜侧）是肺癌的重要诊断技术。B超或彩超检查：MRI检查：骨扫描：PET：PET/CT检查：其他检查包括：肺癌的分类和分期肺癌的分期诊断肺癌高危人群，有咳嗽或血痰，胸部X线检查

发现局限性病变，经积极抗炎或抗结核治疗

（2周----4周）无效或病变增大者；

节段性肺炎在2个月-----3个月内发展成为肺叶

不张，或肺叶不张短期内发展成为全肺不张；
短期内出现无其他原因的一侧增长性血性胸

水，或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者或胸

膜结节状改变者；

明显咳嗽、气急，胸片显示双肺粟粒样或弥漫

性病变，可排除粟粒性肺结核、肺转移瘤、肺

真菌病者；胸片发现肺部肿物，伴有肺门或纵膈淋巴结肿

大，并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症

状，或伴有远处转移表现者。

临床诊断肺癌病例不宜做放化疗，也不提倡进行

试验性放化疗。
确诊肺癌肺部病变可疑为肺癌，肺外病变经活检或细胞

学检查明确诊断者；

免疫组化检查有助于鉴别原发性肺腺癌和转移

性肺腺癌，鉴别腺癌和恶性胸膜间皮瘤、确定

肿瘤的神经内分泌状况。鉴别诊断结核性病变：是肺部疾病中较常见也是最容易与

肺癌相混淆的病变。临床上容易误诊误治或延误

治疗。对于临床上难于鉴别的病变，应反复做痰