肾功能衰竭和血液透析培训课件.ppt

肾功能衰竭和血液透析肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)定义急性肾功能衰竭判断标准慢性肾功能衰竭分期2000年K-DOQI慢性肾脏病分期肾功能衰竭治疗对慢肾衰患者的推荐治疗方案肾功能衰竭的替代治疗肾功能衰竭紧急透析指征急性肾功能衰竭透析指征慢性肾功能衰竭透析指征慢性肾功能衰竭透析开始的时机慢性肾功能衰竭透析开始的时机透析禁忌症透析原理血液透析系统的构成血管通路关于深静脉留置导管关于自体动静脉内瘘动静脉内瘘成形术血液透析的抗凝方法透析并发症透析并发症血液透析常见急性并发症的处理低血压原因：容量不足、超滤过多过快透前服用降压药、安定失血低钠心肌缺血、心肌梗塞、心律失常表现：频繁哈欠、头晕、心慌、胸闷、出汗、恶心、呕吐、胸痛、腰背痛、抽搐、昏迷、也可能无症状注意：处理（一）：处理（二）：处理（三）：处理（四）：高血压原因：表现：处理（一）：处理（二）：注意：发热、寒战原因：致热原反应过敏反应输血反应福尔马林反应透析器首次使用综合征感染透析液温度过高过低处理：失衡综合征原因：又称急性透析脑病，一般认为是渗透压差所致，导致脑水肿，易发生于首次透析者、透析不充分者、毒素水平高者。表现：症状可轻可重，轻度表现头疼、呕吐、高血压，重症抽搐、昏迷，甚至死亡，表现可持续24小时处理：心力衰竭（急性左心衰）原因：水钠潴留、高血压、贫血、透析不充分、血管瘘分流、冠心病等处理（一）：处理（二）：处理（三）：抽搐原因：低血压、低血容量、低钙、低钠、失衡综合征、高血压、神经病变、鱼精蛋白过敏、脑血管意外处理：呕吐原因：低血压、失衡综合征、输血输液反应等处理：心跳骤停原因：低血压、心律失常、心肌缺血处理：出血原因：鱼精蛋白过敏（有出血倾向、手术前后、新瘘使用、股动静脉穿刺者，常用之中和肝素）表现：推注时突然全身发热、气促、腹痛、晕厥处理：腹膜透析与肾移植肾移植示意图是目前替代治疗的最佳措施

必须重视移植前对受者的评估

活体供肾较尸体肾移植好

透析前移植更佳?肾源不足
移植后排异反应
移植后并发症急性肾功能衰竭感染心血管并发症糖尿病血液系统疾病恶性病变
原发病复发或移植肾肾病首次血透患者必须有血常规＋血型、凝血三项、生化急查、肾功能、输血前八项报告。
意义：血透是有创性治疗，必须提供与手术同等的检验资料。国家关于透析器复用亦有规定，要求必须提供血液传染病方面的有相关检查。
与专科医生一起同家属谈话、签字，开医嘱。
※长期医嘱：血透0次每周2～3次
动静脉导管护理＋肝素钠针1支
※临时医嘱：送病人到人工肾行首次血透治疗对肾内科一线医生几点要求肾内科常用几个公式小结肾功能衰竭紧急透析指征谢谢！