中国高血压防治指南制定的背景和要点培训课件.ppt

中国高血压防治指南制定的背景和要点综合公共卫生政策预防心脏病和卒中美国实际情况卫生部2010年卫生工作要点--新医改：基层指南编撰过程一基层指南编撰的背景我国城市居民主要疾病死亡率变化中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)我国高血压的负担HCC：全国高血压社区规范化管理我国高血压临床研究的证据CHIEF研究阶段结果（2009-12）两组8周时的双期血压控制率均超过70%（未加其他药），治疗1年血压控制率均超过80%我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层高血压防治状况二基层指南目录基层指南附件目录高血压概念高血压防治的基本理念我国高血压防治的主要任务第一节高血压检出自测血压第二节高血压的诊断评估排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）表1血压水平的定义和分级图1初诊高血压的评估干预流程按患者的心血管危险绝对水平分层（2009年基层版指南） 简化危险分层高血压患者危险分层的评估指标（1）高血压患者危险分层的评估指标（2）第三节高血压治疗（一）高血压非药物治疗非药物疗法内容和目标高血压治疗目标（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：中国大型心血管临床试验常用降压药的种类C+AA+DC+DC+BF临床试验证实的降压药组合两种药物联合参考方案表7基层小剂量两种药联合方案（范例）常用降压药种类降压药选择（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）利尿剂（噻嗪类）Β受体阻滞剂α受体阻滞剂固定复方制剂表8基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1级高血压：(低危)基层高血压降压药物选用参考方案（范例2）2级高血压：(中危)基层高血压降压药物选用参考方案（范例3）3级高血压：(高危)高血压治疗血压达标时间特殊人群高血压的处理（1）特殊人群高血压的处理（2）危险分组难治性高血压第四节高血压预防和教育易患高血压的对象的标准：第五节高血压分层分级管理内容高血压管理级别与调整第六节高血压双向转诊第七节高血压管理工作考核基层高血压防治总体思路三基层指南推广：燎原计划——中国高血压防治基层指南万里行联络老年收缩期高血压特点与治疗参考HYVET试验ONTARGET主要结果及HOPE研究主要结果比较ADAVANCE:降压、降糖净效益ACCORD降压研究：强化降压较标准降压显著降低卒中发生率41%ACCORD降脂研究：辛伐他汀+非诺贝特与单用辛伐他汀比较主要心血管事件无显著性差异研究设计：采用缬沙坦/那格列奈，同时干预IGT伴其他心血管危险因素020那格列奈组新发糖尿病与对照组无显著差异TheInternationalVerapamil-TrandolaprilStudy(INVEST)TheInternationalVerapamil-TrandolaprilStudy(INVEST)图1.FEVER治疗后平均收缩压水平与脑卒中发生率的关系；收缩压水平降至<120mmHg仍有益图2.治疗后平均收缩压水平与心脏事件发生率的关系：收缩压水平降至<120mmHg未见发生心脏事件图3.治疗后舒张压水平与脑卒中发生率关系：舒张压降至<70mmHg脑卒中发生率最低图4.治疗后平均舒张压水平与心脏事件关系：舒张压降至<70mmHg，心脏事件发生率最低，未见J型曲线100 120140160180表4不同危险因素与心血管病的归因危险的比较