复发性自然流产培训课件.ppt

复发性自然流产流产分类自然流产发生率病因自然流产的常见原因影响复发的因素胚胎/胎儿染色体畸变遗传方式染色体疾病21-三体综合症非整倍体发病示意图单基因疾病多基因疾病遗传异常产前诊断对象产前诊断对象能产前诊断的疾病染色体诊断产前诊断的方法染色体异常的检测多种感染会导致偶发性流产
李斯特菌(listeria)
弓形体(toxoplasmosis)
病毒：rubella，herpessimplex，麻疹病毒(measles),cytomegalovirus,柯萨奇(coxsackievirus),PB19
感染的前期表现：流感与上感？
至今未证实上述感染将致RSA
梅毒、疟疾、布鲁氏菌可导致复发性流产。
细菌性阴道炎是晚期流产与早产的因素，及时治疗有早产病史的孕妇，则能降低之。内分泌因素子宫解剖因素纵隔子宫；有时会见到双宫颈与双阴道.在纵隔的左侧有一个肌壁间肌瘤严重的内科疾病血栓形成倾向(Thrombophilicdisorders)血栓形成倾向抗鳞脂抗体(APA)综合征CT-Cellcolumns,T-Interstitialtrophoblast,F-Fibrinoidmaterial,E-Endovasculartrophoblast,GC-Placentalbedgiantcell,S-Stromalcell,,M-macrophages,T-Tcells免疫耐受机制母-胎免疫状态免疫检查适应证实验室免疫检查项目ABO与RH溶血征环境因素与生活方式临床表现临床进程流产类型过期流产（稽留流产）不全流产或人流史；阴道流血持续并有异味，腹痛；查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。彩超示子宫大、宫腔内有残留。
严重感染可导致盆腔脓肿、血栓性静脉炎、感染性休克、ARF、DIC
处置
轻度感染时或出血较多，静滴有效抗生素同时刮宫。
严重感染且出血不多时，可高效广谱抗生素控制感染，其后清宫。鉴别诊断复发性流产收治的临床路径宣教查因及治疗去除RSA高危因素
安排受孕
出现先兆流产时症状时
安胎继续妊娠
如难免流产，则尽快清宫、尽量减少流产相关损害
收集资料，以指导下次妊娠

诊治方式：门诊与住院查找RSA病因或高危因素病史体格检查实验室检查与结果影像学检查子宫解剖异常的处理感染因素--夫妻同治先兆流产的监测一般处理针对性处理配偶淋巴细胞回输治疗或淋巴细胞免疫治疗（Lymphocyteimmunologytherapy,LIT）LIT适应症静脉滴注免疫球蛋白（IVIG）自身免疫性疾病的免疫抑制中医处理先兆→难免流产：收集流产的蜕膜与绒毛。
目标：
定性：宫内/外孕，正常绒毛/HM，常规病理检查。
查染色体
培养胎儿源细胞--染色体显带分析核型
其他分子生物方法
蜕膜炎症
组织中炎症细胞比例
特异性病原体：UU、CT等
蜕膜血栓
技术要求：无菌取材，生理盐水洗涤组织检验谢谢！ET后的先兆流产66流产的术语1975年发现，主要感染人类，不感染其他动物，可经胎盘
无包膜、单链DNA病毒，属微小病毒科；长5.6kb，结构蛋白VP1,VP2,NS1
与人体内P抗原结合而致病
P抗原存在于RBC、巨核细胞，内皮细胞，胎盘，胎儿肝脏、心脏
P抗原缺失可免遭B19侵犯
实验室检测
不能培养，电镜观察组织内病毒包涵体
检测母血或脐血B19特异性IgG，IgM
PCR检测B19DNA病毒血症期母体:贫血，不伴网织红细胞增生;骨髓功能在2-3W恢复
胎儿：早期自然流产；胎儿畸形（小眼畸形（无晶状体、瞳孔）；唇裂、颚裂)；再障；胎儿水肿、死亡多数为不自觉感染，20%无症状
临床有感染症状或胎儿水肿者，需作血清学筛查
一般不主张终止妊娠：不同于TORCH，B19感染孕妇90%健康胎儿
每周随访，连续12周：B超除外水肿，MSAFP可提供参考
孕20周后出现胎儿水肿
轻度水肿、水肿好转、胎儿良好保守
水肿加重、胎儿窘迫脐血穿刺（染色体分析，血色素，白细胞，血小板，IgM,IgG，B19DNA）
IUT(Hb<80g/L)71