中医妇科学课件·崩漏培训课件.ppt

中医妇科学课件·崩漏了解崩漏的历史沿革
熟悉崩漏的病因病机及其转归
掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断
掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及治崩三法的灵活运用
广义崩漏：泛指一切不规则的阴道出血证。
狭义崩漏：是指经血非时暴下不止，或淋
漓不尽，前者为“崩中”，后者
为“漏下”。
出血量多，来势汹涌——崩
出血量少，淋漓日久——漏
机理一致,互相转化.
周期紊乱
经量多而不能自止,或淋漓半月以上
多发生于青春期和更年期
妇科急症中最常见之血症
.正常月经
月经先期月经后期
月经过多
经期延长月经先后不定期月经过少

崩漏闭经1各种原因的不规则阴道出血
<诸源>“非时血行,淋漓不已,谓之漏下”
“忽然暴下,如山崩然,谓之崩中”

2仅限于月经病
<景岳>“崩漏不止,经乱之甚者也”

本病相当于功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血无排卵功血黄体功能不全沿革总病机：
冲任不固,经血失于制约
血海蓄溢失常，经血非时而下少禀不足
房事不节
孕产频多
中年体衰
大病久病

忧思过度
饮食生冷
劳倦所伤
素体亏虚
感受热邪
过用辛燥血热----热扰血海－迫血妄行
郁怒伤肝

肝郁气滞
寒湿凝滞
热灼血脉
过用收涩药血瘀----瘀阻冲任－血不归经
经期产后外邪
与瘀血互结
崩漏的病机特点
病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等，有无内科出血病史和肝肾功能损伤史。
症状：出血无周期性，出血量多少不定，出血时间超过半月以上，甚至数十天不止。检查：
妇科检查
1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。
2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。
3、炎症出血---子宫肌炎等。
实验室检查
1、卵巢功能测定---经病出血
2、BBT呈单相——无排卵性功血
3、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜
组织检查等月经不调
经间期出血
妊娠病下血
生殖道肿瘤
生殖道炎症
生殖道损伤
全身性疾病

子宫肌瘤子宫内膜癌宫颈癌盆腔炎（二）治疗原则

塞流-止血
澄源-正本清源
复旧-固本善后：恢复体质和调整周期。
妇科主症：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，
血色淡，质清稀；
全身证候：脾虚证
治法：补气摄血，固冲止崩。
方药：固本止崩汤《傅青主女科》
人参黄芪白术熟地当归黑姜
（归地术崩姜黄人）
气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤。(一)肾气虚
妇科主症:经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡，质稀。
全身兼症：肾气虚证。
治法:补肾益气，固冲止血。
方药：加减苁蓉菟丝子丸（《中医妇科治疗学》）
加党参黄芪阿胶
（黄蓉爱狗兔当生覆盆子）
肉苁蓉菟丝子复盆子熟地艾叶杞子桑寄生当归
(二)肾阳虚
妇科主症：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，
或停经数月后又暴下不止。血色淡
红或淡黯质稀
全身兼症：肾阳虚证
治法：温肾益气，固冲止血。
方药：右归丸《景岳全书》加党参、黄芪、
田七。
（枸地山山，附肉杜，归兔鹿）
制附子肉桂熟地山药山萸肉枸杞菟丝子鹿角胶当归杜仲(三)肾阴虚证（1）虚热证(二)实热妇科主症：经血非时而下，量时多时少，时出时
止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩
中，继之漏下。经色暗有血块；
全身兼症：小腹刺痛，块下痛减。舌暗，有瘀斑。
治法：活血化瘀，固冲止血。
方药：逐瘀止血汤。
生地大黄赤芍丹皮当归尾
枳壳龟板桃仁
（逐瘀止血归芍地，桃黄枳壳龟甲皮）逐瘀止血----炒蒲黄枳壳益母草三七血余炭
茜草山楂。
无论出血时间长短，只要出血量多，有血块，伴腹痛拒按者均可用。有周期者在行经中间（2-3天）服用，无周期者，在出血最多的2-3天服用，一般用三付。
凉血止血----地榆茜根黄芩炭黄柏炭大小蓟仙鹤草
用于出血量多，无血块，无腹痛。用法同上。温经止血--艾叶炮姜鹿角霜破故纸赤石脂
收敛止血--煅龙牡海螵蛸珍珠母棕炭荆
芥炭伏龙肝
益气止血--人参党参黄芪山药白术炭升麻
（3克即可）
养血止血---熟地炭白芍炭女贞子阿胶鹿胶
养阴止血---龟胶旱莲草崩漏治疗之难点.
在辨证的基础上,注意调理肾阴阳,按月经周
期中阴阳气血变化的规律,序贯用药,即中药人工周期疗
法。以建立正常周期,恢复排卵为本.
三补一攻中药治疗
先补后攻
健脾补血法
促绝经法
经后期——滋阴养血
经间期——补肾活血
经前期——平补阴阳
经期——行气活血

肾阳虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、仙灵脾、
仙茅、巴戟、当归
肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、
女贞子、首乌、丹参

肾阳虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、桂
枝、当归、续断、香附、鸡血藤
肾阴虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、熟
地、杞子、泽兰、香附、苡仁
肾阳虚型：菟丝子、熟地、当归、山药、阿胶、
龟板、续断