治疗甲亢Graves病指南培训课件.ppt

治疗甲亢Graves病指南131I治疗甲亢：Graves病的方案推荐分级指南内容Graves病的定义和流行病学二、Graves病的诊断和治疗甲状腺机能亢进症的治疗核素治疗是临床核医学的重要组成部分，是现代治疗学的一个重要分支。利用放射性核素发射出核射线进行治疗
射线作用于组织细胞将其能量部分或全部交给组织，产生一系列电离辐射生物效应
通过辐射能的直接和间接作用，使机体生物活性大分子的结构和性质遭受损害
导致细胞繁殖能力丧失、代谢紊乱失调、细胞衰老或死亡一般情况下，正常细胞和病变细胞群体对核素的敏感性不同：

1999年版西氏内科学（第20版）在论述Graves’病
的治疗时指出，甲亢的
“常见治疗模式是抗甲状腺药物或放射性碘治疗”
“两者的选择依赖于疾病的病期和程度，病人所处的特殊状态，以及医生的爱好和经验”同位素治疗甲亢的历史碘(I)是合成甲状腺激素的原料之一，甲状腺滤泡细胞通过钠/碘转运体(NaNIS)摄取131I。
Graves甲亢患者的甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达,因此,患者的摄碘-131率明显增高。
碘-131在甲状腺内有效半衰期约为3.5～4.5d，一次治疗剂量的碘-131对甲状腺的持续作用时间可达30～60d，甚至更长。增生的甲状腺组织受到131I所发射的射线的照射而
遭到破坏，使甲状腺激素生成减少、甲亢缓解或
治愈治疗后2～4周甲状腺组织出现破坏性变化，如基质水肿、变性、急性血栓性或出血性脉管炎、上皮肿胀及空泡形成等适应证
青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证
甲亢合并肝、肾等脏器功能损害
浸润性突眼：对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松
最小年龄问题妊娠和哺乳期患者常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图、甲状腺超声、甲功、甲状腺摄碘率测定、甲状腺放射核素显像估重等具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重（甲状腺显像）、病情等因素，按经验公式加以计算具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经验公式加以计算。具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经验公式加以计算。由于甲亢患者对放射性敏感性的个体差异，刻意追求对每个患者131I治疗的最佳给药剂量的目标通常是难以实现的。剂量选择原则15mci剂量以下者，空腹顿服
服131I后2h方可进食低碘饮食：
服131I后2h方可进食。两周内忌食含碘食物、药物，一般不需用抗甲状腺药物。甲亢病情严重者，可于服131I2～4天后给服适当剂量的抗甲状腺药物4-6周，控制症状。131I治疗前
过去认为：甲状腺激素水平降至正常
现在倾向：甲状腺激素水平偏高可用。摄131I率保持在较高水平，有利于131I的摄取
131I服药后
过去观点：使用131I治疗后，不再用ATD
现在观点：服用131I后，短期少量的ATD辅助治疗效果更好
ATD药物类中赛治对131I吸收、排泄的影响较小
提倡联合治疗，综合治疗注意休息
服131I后数天至数周，部分患者由于放射性甲状腺炎，有颈部发痒、疼痛等不适，应避免揉压甲状腺
服131I后一周内有时会出现乏力、纳差、恶心的轻微反应，经对症处理和休息后，数天内消失，无需特殊处理防止甲状腺危象
服131I后2～4周内，患者可出现甲亢症状加重，若遇诱因（感染、情绪激动等），可能发生甲状腺危象，危及生命。应及时发现并处理。定期复诊，观察甲状腺功能变化
服131I后应按规定时间复诊，观察病情变化，及时调整治疗措施。一旦出现甲低，应及时给予甲状腺素替代治疗。
一般在一年内可按月或间月复诊；治愈者可每三年随访1次；未愈者可重复治疗。131I治疗甲亢引起甲低？？甲亢治疗后发生甲低甲亢治疗后发生甲低九、儿童及青少年Graves病的131I治疗十、131I治疗的辐射安全问题131I治疗甲亢安全性良好——恶性肿瘤总发病率低于普通人群131I治疗甲亢安全性良好——恶性肿瘤死亡率与普通人群无异碘131治疗甲亢与癌症发病率THANKS！