重症医学资质培训中枢神经系统疾病培训课件.ppt

重症医学资质培训中枢神经系统疾病2345颅内压调节89“金标准”
引流、采样和局部
给药，可校正零点
创伤和感染
脑室穿刺成功率颅内压波形CPP作为监测目标13脑血流的生理学特点脑血流变化病理生理16脑血流调节18CPP、CVR和CBF关系－自身调节脑血流监测transcranialDoppler－TCD2223颈静脉球部氧饱和度-SjvO226PaCO2对脑氧供需平衡影响
PaCO225，30，35mmHg(n=66)
PaCO225mmHg,SjvO2和CjvO2明显降低
CEO2增高，37.5%患者SjvO2<50%
PaCO230,35mmHg，维持脑氧供需平衡

20例患者胰岛素对脑内糖代谢影响
Insu0.1μg·kg-1·h-1，0、100、200min
Con:BGa、BGjv和Da-jvBG明显增高
Insu(200min):BGjv、BGa基本不变
Da-jvBG由0.72升至1.35mmol/L低温CBF呈线性降低,CMRO2呈指数下降
中度低温,CBF/CMRO2＞20,SjvO2增加
深低温CPP、CBF自动调节功能丧失,
CBF随CPP变化
低温脑奢侈灌注SjvO2指导复温期间脑保护
复温CMRO2进行性增加,不与CBF平行
SjvO2下降，脑脱氧合
复温过程较降温更易出现脑氧供需失衡
明确最适低温，指导复温，最佳平衡点SvO232333435363738微透析测定项目微透析临床应用4243444546BIS评价镇静BIStoassessdepthofsedationinICUpatientsICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）ICU病人评价指标--BISICU病人评价指标--BIS巴比妥类降低CMRO2、CBF和ICP
大剂量抑制循环、无进一步中枢作用5354555658脑出血脑出血救治脑栓塞颅脑损伤颅脑损伤病例病例病例病例病例病例THEEND