护理安全管理与护理纠纷防范培训课件.ppt

护理安全管理与护理纠纷防范目录概念全国医患纠纷逐年上升产生护理风险的原因护理纠纷“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，从医如临深渊，如履薄冰。”

—北京协和医院老前辈张孝骞护理纠纷发生因素
1、全民法律意识提高
快，自我保护意识普
遍上升
2、由于新闻媒体炒作，
制造轰动效应，误导病
人和家属。
3、由于医疗保障制度
改革，使病人自负药费
比例增高
4、有关医疗卫生方面
的法律尚在逐渐完善
过程中
有钱没钱都得医、有错没错都得赔引起护理纠纷的主要表现一、护士服务理念未转变案例1：催费
一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说：“我都告诉你好几次了，你欠款1000多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了”。使得患者情绪低落，家属不满意，引发护理纠纷。家属将对高额费用的不满转嫁到护士身上。案例2：讲话随意

①一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。
②一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。二、护士综合素质不高案例：抢救技术不熟练
1）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医嘱要立即吸痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔偿的诉讼。

2）一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜。造成损伤，不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。三、护士工作责任心不强用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%;
违反操作规程占12%;
婴儿护理事故占12%;
灌肠操作占8%;
输血事故占6%;
其他因素占12%;
案例1：违反护理常规造成一级医疗事故原因分析：
1.患者为生活不能自理的老年人，应留家属或护工24小时陪护，住院时医生、护士未向患者及家属交代清楚。
2.护士每次查房时未检查床栏安装是否妥当。

措施：
对昏迷、生活不能自理的患者，入院时医护人员应重点交代患者家属24小时必须陪护，用保护具的患者必须确保其安全。案例3：注射胰岛素超量致患儿死亡
某患儿，4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素“3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升40个单位，3毫升即为120单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。
原因分析：
护士工作责任心不强，注意力不集中，工作经验不足是造成医疗事故发生的重要原因。
措施：
1、护士在执行医嘱时有疑问或不清楚的地方，应及时与医生沟通，防范差错发生；
2、胰岛素为一种精确度很高及危险的药品，使用时应剂量准确，抽吸时用1mL注射器，以确保剂量准确。四、护士执行医嘱不规范案例1：药名查对错误
一名产妇住院分娩，医嘱是50％葡萄糖40毫升静脉注射，值班护士以为20毫升一支安瓿的就是
50％葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍末停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药物是利多卡因。案例2：病人姓名、床号查对失误
1、某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。
2、还有一护士将本该给肺内感染患者注射的头孢抗生素用到了支气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。五、护理文件记录不规范1、医嘱单执行中潜在的医疗纠纷
医嘱单上漏填结果：需做药物过敏试验的医嘱，此类情况多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后漏填实验结果。
医嘱签字与实际执行者非同一人或一人签字多种字体（代签）2、体温单绘制及记录中潜在的医疗纠纷
相符性差：体温曲线绘制和实际测量记录不符；在同一时间体温曲线绘制和特护单上体温记录不符。
记录上弄虚作假：未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未询问患者大小便情况，凭想象填写。3、护理记录单中潜在的护患纠纷
护理记录的病情和医生病程不一致。如：同一时间对同一患者在病程记录中记录患者神志清，护士在护理记录单中记录患者神志模糊等，抢救、死亡时间记录不一致。与其他护理文件记录不一致，如：护理记录中书写患者腹泻5次，而在体温单上只记录1次。导致一份病历前后矛盾的现象，不利于举证倒置。
病情记录不详细，且用词不当，对抢救患者不交待病情、未记录抢救经过，记录中未使用医学术语、即时性差等。六、告知行为不规范案例