试谈肝脏酶学检查的临床评价培训课件.ppt

试谈肝脏酶学检查的临床评价前言据其对肝胆疾病的诊断意义，把它们分为如下四类：[肝细胞损害的酶]（5）其他脏器如骨骼肌、心肌、肾脏
脾脏及脑内也含一定量的ALT
{意义}
急性肝炎或肝急性损伤如药物或酒精中毒时该酶含量显著升高。
重症肝炎可出现胆-酶分离现象
肝却血亦可明显升高。
心脏、骨骼肌等组织此酶含量也较高，故ALT升高时应综合考虑。2、AST
（1）见于肝细胞的线粒体及细胞浆。
（2）亦见于心肌、骨骼、肾、脑等
（3）AST有两种同工酶：分布在胞浆
内的可溶性ASTs及线粒体内的
ASTm.正常人血清中主要为ASTs
约占总血清活性的12%。人肝脏
中总AST的81%是ASTm。
{意义}
急性肝炎是AST显著升高，胆道疾病
亦可升高。
急性和慢性肝炎以及活动性肝病者血清ASTs和ASTm活性明显升高，恢复期时，ASTm比ASTs消失的快。
急性肝炎后ASTm持续升高，提示疾病呈慢性迁延。
{ALT和AST两者一起分析的临床意义}
（1）中毒、却血、却氧时，转氨酶升高最显著，常为正常的20倍以上，可达10000u/L。
（2）急性病毒性肝炎次之，一般为300-3000u/L
（3）慢性病毒性肝炎及自身免疫性肝炎在20倍以内；其中慢性丙型肝炎常表现为持续轻度升高（5倍以内），慢性乙型肝炎多为反复、波动性升高。（4）酒精性肝炎一般轻、中度增加，为100-500u/L，且AST高于ALT。
（5）肝硬化病人正常或轻度增加，一般为正常值的2-4倍。
（6）其他情况如脂肪肝，亦可出现ALT水平3倍以内的增加。{AST/ALT比值在鉴别诊断中的意义}
（1）AST/ALT<1肝细胞损害时。
（2）AST/ALT>1常见于各种原因的肝硬化；在慢性病毒性肝炎，常提示纤维组织增生或肝硬化进展；在急性肝炎后期，提示重症肝炎倾向，若>2，则预后不佳。
(3)AST/ALT>2且AST水平在300以内常提示酒精性肝脏疾病；其他全身性疾病，心肌损害等亦可出现AST/ALT大雨1或2

（4）AST/ALT>3，且AST大于500时，提示循环障碍如左心衰竭，或肝脏恶性肿瘤。{转氨酶在血液循环中的衰减}
1、转氨酶的半衰期很短。AST为17小时，ALT为47小时。
2、其血清水平能够反映每小时，至少每天的肝脏损害发生的状态。
如果发生短暂的肝脏损害，如中毒或休克，AST水平将每天下降一半。
在急性肝炎时，转氨酶连续几天的上升提示肝脏出现了更大的损害和更多的坏死。
若转氨酶连续几天的下降提示在过去的24小时内肝脏的损害减轻而AST和ALT活性下降，可能是恢复的早期信号，也可能是广泛肝坏死仅存少量肝细胞团的标志，提示预后恶劣。
胆道梗阻时，转氨酶可轻度升高，急性阻塞时可明显升高，大于300u/L，即使梗阻不解除，蜂值也会在24-48小时内很快下降。{其他引起转氨酶升高的因素}
哮喘状态；心力衰竭；急性心肌梗塞；溃疡病，急性胰腺炎；肥胖；糖尿病；嗜酒；血液病；以及在接受对氨基水杨酸及红霉素等药物治疗时均可升高。
长期血液透析的病人由于血清酶的丢失及磷酸吡哆醇的缺乏，转氨酶水平可下降。
尿毒症时AST降低而血液透析后反而升高。
有些慢性肝病患者血清中含有AST抗体，使AST活性下降。注意
ALT水平的变化不能区别肝脏损害的确切程度，即不能判定细胞损害是细胞膜通透性增加还是细胞坏死。当各种原因导致肝细胞膜通透性增加，均可出现血清水平的增高如急性病毒性肝炎时，肝细胞表现为水肿，而没有大量的坏死。
重症肝炎时，则表现为随着胆红素的升高和凝血酶原时间延长，血清转氨酶下降，提示预后不良。3、乳酸脱氢酶（LDH）
在肝细胞坏死时升高明显，但特异性差。却血性肝炎、病毒性肝炎、恶性肿瘤尤其肝脏受累时均可显著升高。[胆汁淤滞的酶学标志]注意：
由于血清AKP的升高需要酶的合成，因此在急性胆道梗阻时，开始的1-2天内不会造成AKP的升高。
此外，由于AKP的半衰期约为1周，胆道梗阻解除后，AKP仍可持续数天或数周。临床意义（4）肝内胆道阻塞时无一例外的均有升高。
（5）胆汁淤滞时胆汁酸诱导肝细胞合成增加，并反流入血，血清中可出现巨分子的AKP、AKP与异常脂蛋白-x的复合物或肝细胞膜的碎片。

血清AKP的显著升高可见于骨、肝脏的原发性或继发性肿瘤患者，肝内肉芽肿病变及肝结核等。
如肝硬化病人AKP大于正常值3倍以上应怀疑原发性肝细胞癌。注意2.血清谷氨酰转肽酶（2）肝胆疾病时血清GGT与AKP相关，是胆道疾病最敏感的指标。
急性病毒性肝炎时，血清GGT升高，但幅度低于ALT。
慢性肝炎以及其他肝脏疾病时，较ALT敏感，随病情的变化而增高，有助于预后的估计。（3）GGT与AFP具有同样的癌胚蛋白的性质，在原发性和继发性肝癌。GGT明显增高，肝母细胞癌时可大于正常值的4倍以上