中风处置的新概念培训课件.ppt

中风处置的新概念中风处理的新概念中风是急症中风是急症中风在医院内早期处理中风是急症急性中风治疗的6D原则中风的标准化治疗中风的标准化治疗中风的标准化治疗溶栓治疗动脉溶栓溶栓治疗NINDS的静脉溶栓报告NINDS的静脉溶栓报告ECASS的静脉溶栓报告ECASS的静脉溶栓报告溶栓治疗的指针 7.必须排除以下情况者才能入选：
a.口服抗凝药物或凝血酶原时间>15秒
b．先前48小时内用过肝素且部分凝血活酶时间延长
c．血小板计数<100×106/L
d．病前3个月内已有过1次脑卒中或严重头部外伤
e．前14天内接受过大手术
f．BP>185/110mmHg
g．神经系统体征迅速改善 h、孤立性轻度神经功能缺损，如单纯共济失调，
单纯感觉缺损，单纯构音障碍或轻度肌力减退
i．先前发生过颅内出血
j．血糖<500mg/L或>4000mg/L
k．脑卒中起病时伴有癫痫发作
l．最近21天有胃肠或泌尿系出血
m．新近发生过心肌梗塞溶栓治疗的合适病例选择溶栓治疗的合适病例选择溶栓治疗的合适病例选择国内尿激酶溶栓的入选标准国内尿激酶溶栓的淘汰标准国内尿激酶溶栓治疗剂量及方法溶栓治疗的时间窗影响溶栓治疗时间窗的因素溶栓引起脑出血的主要危险因素抗血小板药和抗凝药降纤治疗降纤治疗降纤治疗●安克洛酶（Ancrod）
一组随机双盲对照研究：132例AIS,<6h入院，64例安克洛酶vs68对照组
0.5U/kg,Vgtt,7天
23%（15人）Fg<100mg%
7d,3m时SSS评分治疗组好于对照组
Fg<130mg%组好于Fg>130mg%组
3个月死亡率治疗组有低于对照组的趋势，1年时死亡率治疗组低于对照组达到统计学上显著性差异。
二组出血无差异●安克洛酶（Ancrod）
1993年国际多中心研究：307例
AIS，<3h，SSS<40分，除外出血、严重贫血、
BP>185/105、严重并发症、症状呈迅速进展者
0.5～1.0U/kg,6h内Vgtt,维持72h，目标Fg40～70mg%,共5天，不用肝素、抗凝剂、抗血小板等药
Fg:351mg—246mg/3h—103mg/6h—53mg/9h
6l例出血●东菱克栓酶
10U、5U、5U

●降纤酶
10U3天，5U4天溶栓、抗栓、抗凝、降纤脑出血继续出血及其影响因素SAH神经保护剂钙离子拮抗剂分类(WHO,1985)钙离子拮抗剂分类(WHO,1985)神经保护剂神经保护剂神经保护剂神经保护剂神经保护剂神经保护剂神经保护剂神经保护剂●糖皮质激素（GC）的作用机制
GC增强谷氨酸的神经兴奋毒性
GC破坏能量产生、增加能量消耗、抑制葡萄糖转运而加重缺血性损伤
GC促进神经元的钙超载
GC减轻脑水肿
GC不影响脑血流量
GC抑制脑缺血后的炎症反应
GC过低或过高都有诱发神经细胞凋亡的作用
GC对缺血再灌注后NOS没有影响神经保护剂颅内高压与脱水剂脑卒中急性期血糖的调控血压的调控下调脑区的激活小结谢谢