重症肺炎的治疗策略培训课件.ppt

重症肺炎的治疗策略重症肺炎2007年IDSA/ATS发布CAP诊治指南2007年IDSA/ATS发布CAP诊治指南PSI评分
包括的项目较多，主要根据患者年龄、合并症、查体以及生化检查等，共有20个条目，每个条目设置分数不同
将所有条目得分相加，总分按<51、51～70、71～90、91～130、>130分为I～V级
I～II级可以门诊治疗，III级需要观察，IV级以上需要住院治疗2007年IDSA/ATS发布CAP诊治指南2007年IDSA/ATS发布CAP诊治指南CAP的常见致病原CAP的抗菌素治疗门诊治疗患者
既往健康、无耐药肺炎链球菌感染危险因素的患者：大环内酯类（阿奇霉素，克拉霉素或者红霉素）或多西环素
存在合并症，如慢性心肺肝肾疾病；糖尿病；酒精中毒；恶性肿瘤；脾切除；免疫抑制状态或使用免疫抑制剂；过去3个月内使用了抗菌药物或具有其它耐药肺炎链球菌感染危险因素患者：
呼吸喹诺酮（莫西沙星、吉米沙星或左氧氟沙星）
或者β-内酰胺类+大环内酯类（多西环素可替换大环内酯类）CAP的抗菌素治疗CAP的抗菌素治疗HAP和VAP的定义和分类HAP和VAP的定义和分类HAP的发生机制HAP发病率VAP发病率HAP死亡率(包括VAP在内)获得呼吸道病原学培养相关问题HAP(包括VAP)的致病菌组成早发性HAP或VAP(MDR病原体的风险低)迟发性HAP或VAP(MDR病原体的风险高)HAP和VAP产生MDR病原体的高危因素重症肺炎的降阶梯治疗（De-EscalationTherapy）重症肺炎的降阶梯治疗（De-EscalationTherapy）降阶梯治疗的发展历程降阶梯治疗的发展历程降阶梯治疗策略三步曲采用降阶梯治疗应考虑的因素采用降阶梯治疗应考虑的因素哪些患者能够从经验性广谱抗生素治疗中受益？降阶梯治疗的临床效益第三代头孢菌素充分治疗：
抗菌药物的抗菌谱覆盖所有临床分离菌（血液分离菌或者BAL培养≥104cfu.mL-1）
在VAP/HAP发生时即刻根据抗生素敏感度进行治疗
不充分治疗：
不恰当治疗（IT）-选择抗生素的抗菌谱未覆盖临床分离菌起始充分治疗(InitialAdequateTherapy)起始充分治疗(InitialAdequateTherapy)与不充分治疗（不恰当治疗+起始恰当治疗延误）相比，接受充分治疗患者死亡率明显下降（29.2%vs63.5%，P=0.007）起始充分治疗有效清除病原菌并降低死亡率接受以亚胺培南（泰能）为基础治疗的重症感染患者充分治疗率明显高于NNIS组抗生素治疗时限无反应性肺炎的评价抗菌药物的临床应用应遵从谢谢怀疑有HAP或VAP早发性HAP的抗生素推荐方案早发性HAP的抗生素推荐方案迟发性HAP的抗生素推荐方案迟发性HAP的抗生素推荐方案早发性VAP的的抗生素推荐方案迟发性VAP的的抗生素推荐方案特殊耐药病原体的推荐抗生素治疗特殊耐药病原体的推荐抗生素治疗