超声疑难病例正误诊分析培训课件.ppt

超声疑难病例正误诊分析本次议题“一元化”解释问题的思维方式面临挑战颈部超声所见对颈部淋巴结的解释例2男，56岁，血尿。PSA正常

术前诊断：前列腺Ca，侵及膀胱

最终诊断：A、膀胱移行上皮细胞癌
B、前列腺腺癌超声检查CT检查问题及分歧例3男、51岁。肝硬化、慢性活动性肝炎10年。
超声检查偶然发现PHC，行PEIT。1个月后出院时常规超声检查
发现乙状结肠癌，行手术切除。4个月后肝脏再次发现PHC，手
术切除。

问题及分歧
乙状结肠肿瘤的最初定性，原发或转移？

肝脏再次发现肿瘤，是否系乙状结肠癌肝转移？超声所见输尿管先天性狭窄合并肾血管发育异常输尿管先天性狭窄合并肾血管发育异常输尿管先天性狭窄合并肾血管发育异常鉴别诊断

1、膀胱输尿管返流（VUR）

2、先天性巨输尿管症（megaureter)

3、输尿管开口异位（ectopicorifice）
膀胱黏膜下输尿管的长度以及该段长度与直径的比值是防止尿液返流
的重要机制；正常成人该段尿管的长度为8~10mm，该段长度与直径
比值正常时为5:1，患VUR时比值
为1.4:1；
输尿管开口部的位置与形态与膀胱
黏膜下输尿管的长度关系紧密，从
而与VUR的发生相关联输尿管壁肌肉不是终止于输尿管开口，而是连续无间断地移行至膀胱三角区，构成其中的一部分；输尿管蠕动时尿管口开放，将尿液排入膀胱。膀胱充盈时，三角区张力增大使得壁段输尿管的阻力增大，将壁段完全封闭，尿液的顺流和返流都停止。严重返流病例的输尿管开口位置偏向头侧，黏膜下
的输尿管长度缩短。输尿管内因性狭窄输尿管假瓣膜输尿管囊肿狭窄诊断思路

双肾积水—首先考虑是系统性疾病，而非单侧、局部问题
输尿管壁增厚、僵硬—结核、或弥漫性纤维化
腹主动脉、下腔静脉、输尿管周围结缔组织增厚—弥漫性纤维化移植肾动脉狭窄男、61岁。肾移植术后8个月，出现高血压、少尿。