重症监测治疗影像诊疗培训课件.ppt

重症监测治疗影像诊疗目的要求第一节重症监测治疗特点：
疑难重危病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。有利及时发现病情变化、避免并发症。有利于降低死亡率和（或）致残率，提高医疗质量。规模：
病床在500张以下者可设综合ICU，500张以上者可设专业ICU。如：
外科重症监测治疗病房（SICU）、
冠心病监测治疗病房（CCU）
呼吸监测治疗病房（RICU）等。
ICU的床位可占医院病床数的3%~6%。
设备：ICU是一个多专业协作的医疗单位，病人入ICU后由ICU主治医师负责管理治疗，但病人的原病情仍由该专业的主管医师负责。护士总数与床位数之比3~4∶1
收治病人的种类包括：经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人：
严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者；
各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者；
有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需要用呼吸器治疗者；
严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者;
麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。二、ICU的工作内容循环系统
循环监测:
心电图监测：了解心率的快慢，心率失常的类型及心肌缺血等。
血液动力学监测：尤其是有创性监测可以实时反映病人的循环状态。
血流动力学参数及计算方法CVP与BP关系的临床意义
根据监测结果评估循环系统功能和治疗原则：呼吸系统呼吸治疗
氧治疗
氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度（FiO2）和肺泡气的氧分压（PaO2)升高，动脉血氧分压（PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。
高流量系统
：用文图里（Venturi）面罩，FiO2可稳定的控制并调节。
高流量吸氧时氧浓度的调节

低流量吸氧时氧浓度的调节
低流量系统：
常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。

呼吸治疗通气功能障碍引起的呼衰:
机械通气可纠正。
换气功能障碍引起的呼衰:
机械通气难以改善，应采用综合治疗，包括原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气和PEEP治疗。
常用机械通气模式
控制通气（control-modeventilation,CMV）
辅助/控制通气（assist/control-modeventilation）
同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）
呼气末正压通气治疗（positiveend-expiratorypressure,PEEP）
病人病情评估表
一、治疗评分系统（therapeuticinterventionscoringsystem,TISS）是根据病人所需要采取的诊疗和护理措施进行评分。积分越高，表示病情越严重。
TISS评分标准

3分2分二、APACHEⅡ(acutephysiologyandchronichealthevaluation)
评分系统
是将病人的年龄、急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合评分。二、APACHEⅡ评分系统（病情评分）9、血浆肌酐（mg/dl）急性肾衰评分加倍）