原发性成人血小板减少症ITP指南解读培训课件.ppt

原发性成人血小板减少症ITP指南解读ITP诊疗指南和共识主要内容原发ITP概述原发免疫性血小板减少症(ITP)临床表现导致血小板减少的双重机制多重免疫调节异常ITP相关的规范性定义(IWG2009)ITP相关的规范性定义(2016年版中国共识)诊断要点诊断要点排除继发性因素其他特殊实验室检查出血评分治疗原则ITP的个体化治疗——衡量获益和风险1,2增加出血风险的因素治疗目标治疗原则血小板计数参考目标ITP诊疗流程图疗效判断治疗方案紧急治疗一线治疗大剂量地塞米松(HD-DXM)单臂研究RCT研究：大剂量地塞米松vs.泼尼松RCT研究：大剂量地塞米松vs.泼尼松实际工作与指南推荐存在差距--激素维持治疗时间过长糖皮质激素在中国ITP患者中使用时间过长激素副反应对患者的影响超过了ITP疾病本身国际和国内指南均强调激素使用短程原则二线治疗艾曲泊帕——首个口服TPO受体激动剂RAISE研究患者基线特征主要终点：艾曲泊帕组疗效反应显著多于安慰剂组起效迅速：艾曲泊帕组患者接受治疗一周后，中位血小板计数即从16x109/L升至36x109/L
疗效持久：治疗两周直至治疗结束期间，艾曲泊帕组患者中位血小板计数维持在50x109/L以上与安慰剂相比，艾曲泊帕组患者的有临床意义的出血几率降低65%(OR0.35,95%CI0.19,0.64;p=0.0008)患者比例(%)艾曲泊帕组的不良事件发生率与安慰剂组相当
不良事件以1-2级居多对于成人慢性ITP患者，艾曲泊帕
迅速升高并维持血小板计数在安全范围
减少有临床意义的出血事件
减少患者对伴随用药和挽救性治疗的需求
改善生活质量
耐受性良好
脾切除：ITP患者的长期疗效脾切除：二线切脾率逐年下降脾切除研究汇总ITP脾切除存在一定的并发症率和死亡率利妥昔单抗治疗ITP的作用机制适应症和剂量RITP：研究设计RITP：利妥昔单抗不降低治疗失败率RWE：美国和欧洲多中心真实世界研究RituximabinITP:reviewoftheliteratureSex(F,M)/age(y)总结