高血压诊治专题知识讲座培训课件.ppt

高血压诊治专题知识讲座抗高血压药二、高血压的诊断标准：
WHO建议高血压的诊断标准为：
成人在静息时，2次或2次以上，非同日：
收缩压≥140mmHg或
舒张压≥90mmHg三、高血压的分类：
原发性高血压（90%-95%）
1、年龄：
2、遗传因素和环境因素：
3、膳食因素：体重（kg）
4、体重指数（BMI）=
身高（m）2
≥24超重≥28肥胖
继发性高血压（5%-10%）三、高血压的分类：
缓进型（良性）
急进型（恶性）
1级（轻度）收缩压140-159mmHg
舒张压90-99mmHg
2级（中度）收缩压160-179mmHg
舒张压100-109mmHg
3级（重度）收缩压≥180mmHg
舒张压≥110mmHg（一）老年人高血压：
（二）高血压急症：
1、恶性高血压：
2、高血压危象：
3、高血压脑病五、高血压的危害及抗高血压的意义：六、高血压的发病因素及抗高血压药作用环节：2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）一、定义：
又称降压药，是一类能降低血压，
减轻靶器官损伤的药物。
七、抗高血压药分类及作用原理：
Ⅰ、利尿降压药：——氢氯噻嗪等
Ⅱ、交感神经抑制药：
1、中枢性降压药——可乐定、甲基多巴等
2、神经节阻断药——樟磺咪芬等
3、影响交感神经递质药——利血平、胍乙啶等
4、肾上腺素受体阻断药
（1）α1—R阻断药——哌唑嗪、特拉唑嗪等
（2）β—R阻断药——普萘洛尔、美托洛尔等
（3）α、β—R阻断药——拉贝洛尔
Ⅲ、作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）的药物
1、血管紧张素转化酶抑制药——卡托普利等
2、ATⅡ受体阻断药——氯沙坦等3、肾素抑制药——雷米克林
Ⅳ、钙拮抗药——硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等
Ⅴ、扩血管药：——血管平滑肌舒张药——硝普钠等（一）常用抗高血压药：（一线）利尿降压药：——噻嗪类[临床应用及评价]
“利尿药可以作为降压治疗的起始和维持用药”
无并发症的轻度高血压——首选药
中、重度高血压（作为基础降压药合用）
[不良反应及药疗监护]
1、引起电解质紊乱和物质代谢的障碍。
2、用药期间限制NaCl的摄入有利尿和钙拮抗作用
作用强、持久。
不良反应少，不引起血脂改变，
特别适合有高脂血症的患者。二、钙通道阻滞药[临床应用及评价]
在抗高血压治疗药物中，钙通道阻滞药已经应用于临床多年，钙通道阻滞药卓越的降压疗效，广泛的联合降压潜能，优越的心、脑血管保护作用，抗动脉硬化、抗氧化及其对糖、脂代谢的中性作用，均使其在当今的抗高血压治疗，降低心、脑血管疾病发病率及病死率方面有着不可替代的作用。
[临床应用]
轻、中度高血压
对年轻高血压、高肾素型高血压——好
[不良反应]
中度升高血浆三酰甘油，降低HDL
支气管哮喘、心动过缓或房室传导阻滞者
应避免使用。[ß受体阻滞剂比较]作用于RAS的药物：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）[常用药物]
[临床应用及评价]※
ACEI——全面保护心、脑、肾的一线降压药
[不良反应]
刺激性干咳：
——停药主要原因之一
ATⅡ受体拮抗剂（ARBs）——氯沙坦、缬沙坦、坎替沙坦[临床应用及评价]
ACEI可以有效降血压的同时，对心、脑、肾等重要器官有保护作用。目前已经作为高血压和糖尿病肾病的一线治疗药物。并得到国内外指南的一致推荐。但是，在临床实践中ACEI的应用还远远不够，使用剂量也常常不足，影响了心血管疾病患者从治疗中获益的程度。因此，需要通过宣传进一步提高对ACEI临床应用认识，改善ACEI目前的应用状况。使患者得到更规范的治疗，充分发挥药物保护作用。中枢性降压药——可乐定（clonidine）、甲基多巴
[药物作用及机理]
降压机理：
⑴激动延髓孤束核次一级神经原突触后膜上的α2—R
→抑制交感神经中枢的传出冲动→血管扩张→血压↓
⑵激动延髓嘴端腹外侧区咪唑啉受体（Ⅰ1—R）治疗中、重度高血压
尤其适用于溃疡病的高血压患者
α1—R阻断药哌唑嗪（prazosin）血管平滑肌扩张药：——硝普钠（soudiumnitoprusside）钾通道开放药：——米诺地尔二氮嗪（一）前列环素（PGI2）合成促进药（一）低度危险：——非药物治疗为主
轻度高血压，不伴有危险因素。
（二）中度危险：——药物治疗
轻度高血压，伴1-2个危险因素
中度高血压，不伴或有不超过2个危险因素
（三）高度危险：——必须药物治疗
轻或中度高血压伴至少3个危险因素
（四）极高度危险：——强化治疗
重度高血压或轻或中度高血压，伴靶器官损害非药物治疗：学做自己的营养师（二）保护靶器官：
ACEI、AT1受体阻断药、长效钙拮抗药
（三）平稳降压
（四）根据高血压程度、病情特点、合并症选药
1、根据病情选药：（高血压程度）
主要选用：利尿降压药、ACEI、
β—R阻断药、钙通