围手术期的处置培训课件.ppt

围手术期的处置择期手术
限期手术（肿瘤等）
急症手术手术前准备伤病员方面：对病人作解释工作，解除顾虑，使其有战胜疾病的信心
医务人员方面：对诊断是否明确，手术指征，术前准备，麻醉选择，手术步骤，可能发生问题，应采取什么措施，对上述各项充分讨论有感冒、手部感染不能参加手术请示报告一般准备呼吸道感染要停手术月经期、手术野感染，要停手术一般手术不作洗肠等准备，大手术或结肠、直肠肿瘤等手术者，除禁食或术前数日少渣或无渣饮食外，还需给缓泻药或清洁洗肠急诊手术准备手术后处理严密观察病情体位、饮食输液早期活动镇静止痛伤口的处理
切口愈合等级甲级——无不良反应，愈合良好
乙级——伤口积液，有感染红肿，但未化脓
丙级——伤口化脓
引流观察是否通畅，量、质，拔除时间等
拆线：根据伤口部位，不同时间拆线，但伤口已化脓需及时拆线。手术后并发症的防治手术后出血
继发性出血：术后7-10天发生的出血，多因化脓、组织坏死、大块结扎脱落、消化液腐蚀所致。可从伤口或引流处大量出血，严重时也可发生休克。除用止血药物外，可再手术止血，但此时手术有时较为困难。肺不张与肺炎
预防术前不受凉，治疗气管炎，禁吸烟术后咳嗽，深呼吸，拍背，活动等
治疗排痰，抗生素等下肢深静脉血栓形成急性胃扩张
治疗胃肠减压或洗胃严重时胃肌肉收缩力差，手术并造瘘纠正水、电解质酸碱平衡失调泌尿系感染
预防和治疗术后自然排尿，有时不习惯床上小便。腹部手术后伤口痛用不上力，麻醉未恢复等理疗、热敷、针刺、耳针止痛流水声引导必要时导尿，注意无菌操作抗生素伤口感染和裂开
切口裂开多发生腹部手术后，10天以内均可发生原因营养状况不良切口缝合技术不妥术后咳嗽、腹胀、呢逆、呕吐等年大体弱切口感染，血肿形成
切口裂开症状表现突然用力，病人闻及一响声，伤口敷料有血水渗出，内脏脱出防治根据原因采取措施，减张缝合裂开后，应主即无菌包扎重新缝合外科病人的营养机体对营养的正常需要
蛋白：正常人1~1.5克/kg/天，如排出量，消耗量＞摄入量为负氮平衡
脂肪：正常人40-50克/天
碳水化合物：正常人400~450克/天
维生素：C、K
矿物质：微量元素也很重要，铜、铝、锰、锌、碘、钼等外科病人营养缺乏原因营养补充的途径要素饮食：近年来用此种饮食，含各种氨基酸、葡萄糖、维生素、矿物质等，易吸收，不需要更多消化液。加营素又名安素，美国雅培公司出品（ENSURE）,450克，营养丰富，加水到1800ml，为1800千卡，每日一桶营养已足。
消化道外补充浅V途径：短期禁食病人深V途径：有称静脉高价营养，现称全静脉营养，或完全胃肠道外营养上腔V：插管（头V、颈外V）穿刺（锁骨下V）下腔V：大隐V插管（方便，但易感染）特点：可用量大，高渗注意事项24小时均匀输入，微量泵给胰岛素每日更换输液器保持无菌，注意穿刺感染防止并发症：感染，败血症，空气栓塞，损伤（胸膜、臂丛），导管折断，过敏，特殊并发症——高糖高渗性非酮性昏迷思考题思考题提问Thankyou