脂质体阿霉素治疗恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤的中国专家共识淋巴瘤解读培训课件.ppt

脂质体阿霉素治疗恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤的中国专家共识淋巴瘤解读提纲一、淋巴瘤概述美国、中国常见肿瘤发病率排序中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会29833例NHL和HL的总数百分比1.2恶性淋巴瘤的治疗CHOP方案R-CHOPvs.CHOP肿瘤分子靶向治疗时代淋巴瘤患者的临床特点GELA研究：
60-80岁，75-80岁20%，治疗相关死亡率11%
Habermann的Intergroup研究：
绝大多数60-70岁，≥80岁8%，治疗相关死亡率7%
毒副作用主要与CHOP方案有关，具体来说与CHOP方案中的蒽环类药物有关。
对于淋巴瘤的治疗，需要注意综合平衡疗效与毒副反应的关系。
二.蒽环类药物概述蒽环类药物疗效是肯定的；
蒽环类抗癌药物的心脏毒性限制其应用：蒽环类药物的心脏毒性限制临床应用心脏毒性并非蒽环类药物专利多柔比星
表柔比星
多柔比星脂质体From16054retrievedcitations,18studiesreportingon49017patientswithcancerwereincluded,with22815treatedwithanthracyclines.Afteramedianfollow-upof9years,clinicallyovertcardiotoxicityoccurredin6%(95%CI:3%to9%),whereassubclinicalcardiotoxicitydevelopedin18%(95%CI:12%to24%).新型蒽环类药物——脂质体阿霉素概述1.杨莉斌，沈静，胡荣.抗肿瘤药物脂质体粒径对肿瘤靶向性的影响.华西药学杂志；2007,22（4）
2.脂质体阿霉素治疗恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤的中国专家共识多美素®——最先进的滤膜挤出制备技术，粒径及粒径分布更均一，高于国内其他品牌脂质体阿霉素能向肿瘤组织靶向性富集O’Brienetal.AnnOncol.2004;15:440-449.PLDvs.普通多柔比星：心脏毒性更低PLDvs.多柔比星：其他不良反应的发生率降低脂质体阿霉素的临床优势三.脂质体阿霉素在淋巴瘤治疗中的临床应用Zaja–研究设计含PLD的CHOP方案总缓解率可达76%F.ZAJAetal.Leukemia&Lymphoma,October2006;47(10):2174–2180含PLD的CHOP方案安全性良好脂质体阿霉素治疗恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤的中国专家共识淋巴瘤解读脂质体阿霉素治疗恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤的中国专家共识淋巴瘤解读Bartlett-研究设计脂质体阿霉素治疗恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤的中国专家共识淋巴瘤解读XBCA0147-07348-25XBCA0147-07348-25四.建议的脂质体阿霉素的临床应用适用人群：化疗含传统蒽环类药物的方案，可
用多柔比星脂质体替代传统阿霉素
体力状态评分较差患者；
器官功能低下，左心室功能不全或具有心脏毒性风险高危因素并应用传统蒽环类药物的患者；纽约心脏协会（NYHA）评分认定II级以下应用传统蒽环类药物心脏病患者；
年龄≧60岁的老年患者；
需要注意蒽环远期毒性反应、需要保护心脏功能的儿童青少年患者；心脏毒性高危因素方案与剂量：
1)非霍奇金淋巴瘤R±CHOP方案：Q3W
盐酸多柔比星脂质体：30-40mg/m2，＞1小时，IVd1；
环磷酰胺：750g/m2，IVd1；
长春新碱：1.4mg/m2（最大≤2mg），IVd1；
强的松：100mg，po，d1-5
±利妥昔单抗：375mg/m2，IVd0；2）复发霍奇金淋巴瘤GVD方案：Q3W
盐酸多柔比星脂质体：15mg/m2，＞1小时，IVd1，8；
吉西他滨：1000mg/m2，IVd1，8；
长春瑞滨：20mg/m2，IVd1，8；

3）皮肤T细胞淋巴瘤多柔比星脂质体单药治疗：研究倾向于根据患者自身不同情况采用20-40mg/m2，＞1小时，IVd1，Q3W。五.脂质体阿霉素不良反应处理1）滴注反应：
起始给药速率应不大于0.3mg/min。如果无滴注反应，以后的滴注可在60分钟完成。
对有滴注反应的病人，滴注方法应作如下调整：总剂量的5%应在开始的15分钟缓慢滴注，如果病人可以耐受且无反应，接下来的15分钟里滴注速度可以加倍。总滴注时间90分钟（前10分钟，5-10滴/min）。
可在滴注之前预防性使地塞米松和抗组胺类药物。
2）心脏监测：
使用多柔比星脂质体前及治疗期间应定期复查心电图QRS复合波、超声心动描记术或多孔动脉造影术（MUGA）。
3）骨髓抑制：
当中性粒细胞计数<1,000/mm3时，可同时使用G-CSF或GM-CSF来维持血液细胞数目。
4）口腔黏膜炎：
不影响治疗，无需调整剂量，可以在化疗过程中服用维生素C和维生素B6