糖皮质激素的临床应用新版培训课件.ppt

糖皮质激素的临床应用新版糖皮质激素(glucocorticoid，GC)的应用史糖皮质激素的基本结构修饰皮质类固醇分子结构的目的C=OC=O地塞米松曲安奈德丙酸氯倍他索泼尼松龙糖皮质激素—种类、效能及剂量换算表糖皮质激素作用急性或危及生命的皮肤病
如急性重症荨麻疹或血管性水肿并发喉头水肿、过敏性休克、多发性蜂蛰伤
病情较严重的皮肤病
如重症多形红斑、重症药疹、中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎、过敏性紫癜、变应性血管炎
病程长而病损广泛的皮肤病
如疱疹样脓疱病、银屑病的红皮病型和泛发性脓疱型
病情严重威胁患者生命需长期治疗的皮肤病
如SLE、皮肌炎、结节性动脉周围炎、各型天疱疮、血管炎、Wegener肉芽肿、Letter—Siwe病短程疗法
1、一般剂量的短程疗法
适应症：机体过敏反应较强或症状较重者，如药疹、急性接触性
皮炎、血管性水肿等。
用法：强的松30~60mg/d，分次口服；或氢100~300mg/d，
静滴；病情好转后逐渐减量至停药，疗程1~3周。
2、较大剂量的短程疗法
适应症：急需抢救的危重病人，如败血症、感染性休克、过敏性休克、急性过敏性喉头水肿等。
用法：氢可，第一日300~500mg，最大可至1000mg，第二日200~300mg，第三日100~200mg，疗程3~5天，可突然停药。

中程疗法
适应症：病程较长，病情较重，病变较广而又短期内不易控制的
疾病，如角层下脓疱病、坏疽性脓皮病等。
用法：强的松30~60mg/d，分次口服；
或氢可100~300mg/d，静滴，1周后或病情减轻后逐渐
减量，一般5~7天递5~10mg，
疗程1~2个月。
长程疗法
适应症：病程长、反复发作、累及多器官的慢性顽固性皮肤病，
如SLE、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮。
用法：疗程常需半年至1年或更长时间。糖皮质激素临床应用—用法糖皮质激素临床应用—用法糖皮质激素临床应用—用法糖皮质激素临床应用—用法糖皮质激素临床应用—减量血液学代谢
嗜中性白细胞增多肥胖症
单核细胞减少生长障碍
淋巴细胞减少Na+、K+丢失
嗜酸性白细胞减少高血糖、尿糖
精神神经胰腺炎
假瘫眼科病高血压
精神失常青光眼骨质疏松
躁狂后囊下白内障高甘油三酯血症
皮肤病柯兴症样外
紫癜/易损伤无菌性股骨头坏死
膨胀纹消化系
萎缩溃疡、出血、穿孔
痤疮/酒渣鼻传染病
毛细血管扩张对细菌、深部真菌
易感性增加激素应用中一些似是而非的问题正常下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）

ACTH和皮质醇均有昼夜节律
ACTH在睡眠3~5小时后，凌晨4时左右，分泌幅度开始上升，在觉醒前或觉醒时达到高峰，上午呈下降趋势，夜晚达到最低水平。
在ACTH的作用下，肾上腺皮质的束状带分泌糖皮质激素，主要是氢化可的松，尚有少量可的松。
正常人一日分泌的基础量为20mg~30mg/d氢化可的松（相当于人工合成激素泼尼松5mg~7.5mg/d）
早晨6~8时分泌量最多，约占一日总量的2/3，下午4~5时为早晨量的一半，0时最低。
短期（2~3天）缺乏睡眠不会改变其节律，较长时间改变睡眠一觉醒习惯，需要1~2周时间重建节律长期使用糖皮质激素导致的主要不良反应包括：医源性肾上腺皮质功能亢进医源性肾上腺皮质功能不全：从下丘脑-垂体-肾上腺轴反应的角度认为，减药和撤药的速度根据激素的疗程而定。
短疗程者可快速减药；长疗程者需缓慢减药。
例如：激素疗程在7天之内者，可以迅速撤药，而超过7天之内者，则需要先减药后撤药；
泼尼松30mg/d×2周者，可以每3~5日减少泼尼松5mg/d的剂量，
泼尼松50mg/d×8周者，则需要每10~14日减少泼尼松5mg/d的剂量。
地塞米松治疗者减药停药往往比较困难，而泼尼松治疗者减药停药一般比较顺利。诱发和加重感染：诱发和加重溃疡：骨质疏松与自发性骨折：无菌性骨坏死：对生殖功能的影响：对儿童生长发育的影响：儿童生长发育的问题：儿童生长发育的问题：行为与精神异常：巧妙应用激素，减少副作用当一个病人确实需要使用激素时，我们必须非常清楚，激素的疗程计划有多长。
如果该疾病只需要很短疗程的激素，如1~3天，最多不超过5天，如偶然发生的过敏性病变，则选用抗炎抗过敏作用较强的药物和给药方法，如每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松，不需太多地顾及激素的远期副作用。但多数情况下，临床使用激素需要一个漫长的疗程，例如系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜等，
对于这些长疗程的激素使用者，需要注意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴。
否则，不但造成日后激素减药和停药困难，
而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的应激能力下降，在遇到感染、创伤、手术等应激状态时，会出现危险。选用哪一种激素？抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的