髋部骨折10.ppt

髋部相关疾病系列讲座之一髋部常见骨折类型股骨颈骨折多发生于老年人
年轻人股骨颈骨折主要由于高能量创伤所致股骨颈骨折存在两个主要问题股骨颈骨折诊断、治疗发展史“填塞效应”目前倾向：
相对年轻、功能要求很高，采用内固定术

年老，功能要求不高，可采用关节置换术

相对健康，活动量大而无认识或精神
疾病，采用全髋置换术
有认知或精神疾病采用半髋关节置换术无移位及嵌插型股骨颈骨折治疗移位型股骨颈骨折治疗对移位骨折手术前是否需要牵引的争议空心钉内固定的优势人工关节置换术人工关节置换术的优缺点人工关节应用于新鲜股骨颈骨折的适应症绝对适应症
1、无法满意复位及牢固固定的骨折。
2、股骨颈骨折内固定术后数周内固定物失用。
3、髋关节原有的疾患已适应人工关节置换，如原有股骨头无菌性坏死、内风湿、先天性髋脱位、髋骨性关节炎等，并曾被建议行人工关节置换。
4、恶性肿瘤。
5、陈旧性股骨颈骨折，特别是已明确发生股骨头坏死塌陷者。
6、失控性发作疾病的病人，如癫痫、帕金森病等。
7、股骨颈骨折合并髋关节完全脱位。
8、估计无法耐受再次手术的病人。
9、患有精神疾患无法配合治疗的病人。年龄:

髋部骨折病人9/10为65岁以上的老年人.粗隆间骨折病人的年龄较股骨颈骨折病人的年龄要大.
骨小梁分布及骨质疏松骨折分型(classifications)治疗
非手术治疗:牵引8-12周
国外报道死亡率10%-20%.最高报道
的死亡率为41%.
国内报道远较国外低.
保持正常颈干角54%
骨牵引的适应症：

有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术
系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人拒绝手术
于3个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术有诱发再次发病的可能
于6个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术风险大，为相对适应症手术治疗

Evans报道10.9%死亡率:15%手术

Homby报道两组无差异,但住院时间短,
解剖复位好,独立能力好.

Ganz报道死亡率10.5%.
手术方法
1、外固定支架
2、多枚钉
3、侧方钉板类
动力髋螺钉（DHS）
动力髁螺钉（DCS）
4、髓内钉系统
Gamma钉
股骨近端髓内钉（PFN）
PFN-A
5、人工关节置换外固定支架——介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法
适用于合并多种疾病、不能耐受手术的高龄病人
优点：创伤小、手术时间短、不暴露骨折端、不破坏
骨折端血运
缺点：钢针外露、体外携带不便、固定针松动退出、
针道感染、患膝屈曲受限等并发症多枚钉
多枚空心螺丝钉呈倒三角形分布，此法采用小切口
手术，对全身影响小，适用于高龄、身体状况差、难以
耐受长时间手术者。此法固定强度低，可用于I型1、2度
稳定型骨折。侧方钉板类
DHS：治疗稳定型粗隆间骨折的金标准。
不适用于逆粗隆间骨折。
缺点：股骨颈长度变短、肢体短缩；不能有效的控
制股骨头的旋转；对不稳定骨折，特别是后内侧皮质缺损易导致切割股骨头、髋内翻及钢板疲劳断裂。Singh骨机械强度分级在3级以下者，内固定成功率仅20%。
改进：MSP（Medoff钢板）和TSP（转子稳定钢板）：
DCS：对于逆粗隆骨折合并股骨中上段严重粉碎的骨折具有很好的适应证，对首次行DHS失效、骨折不愈合可作为
其翻修术的一种方法。对粗隆部条件要求较高，粗隆宜尽可能保持完整，至少要保留上1/2完整。