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先天性心脏病对生长发育影响
先天性心脏病对生长发育影响的机制有以下方面:组织低氧、心脏搏出功能不全、血液分流使组织营养供应不足。先天性心脏病尤其是青紫型先天性心脏病可引起人体严重缺氧,影响全身各器官的发育而造成生长障碍。研究发现,27%患儿生长发育低于第3百分位,青紫型先天性心脏患儿中,40%生长发育延迟,非青紫型稍低。室间隔缺损伴肺动脉高压者比肺动脉压正常的室间隔缺损患者生长迟缓更明显。在婴儿,非青紫型先天性心脏病合并心力衰竭者生长减慢,主动脉狭窄也是婴儿时期生长不良的原因。约1/3先天性心脏患儿童伴心脏外畸形,约10%伴有畸形综合征,如先天愚型等,部分合并宫内感染等。另外,先心患儿可合并反复感染,尤其肺部,加剧组织缺氧和能量消耗。
先天性心血管缺陷纠正后能否成功地赶上正常生长,与以下因素有关。
(1)手术纠正缺陷的年龄。手术越早,生长恢复越快。随着医学科技的不断发展,许多先天性心脏病患儿出生后即可实行手术,一些发达国家甚至开展胎儿的先心手术。
(2)手术能否使心血管系统获得正常的生理功能。组织低氧、心脏搏出功能不全、血液分流使组织营养供应不足是影响儿童发育的主要机制,因此手术如果能够恢复正常的循环功能,则生长发育可很快恢复。
(3)心脏先天缺陷的性质。如果手术治疗不能纠正低氧血症,则生长不良不能获得明显改善,如肺动脉狭窄纠正后生长改善良好,主动脉狭窄纠正后生长恢复较差。
菲菲,女性反复腹痛、腹泻伴身高增加缓慢3年,因而来就诊。父母身高正常。查体:体重18千克,身高113.5厘米,无特殊面容,面色稍苍白,消瘦,体型尚匀称,心脏和肺部正常,腹部平软,左下腹轻压痛,杵状指。肠镜检查发现结肠黏膜炎症、溃疡,病理切片可见非干酪性肉芽肿。因此医生诊断为克隆氏病(又称局限性回肠炎)。菲菲妈妈想知道肠道疾病也会导致菲菲矮小吗?肠道疾病如乳糜泻、慢性肠炎、炎症性肠病(包括克隆氏病和溃疡性结肠炎)均可影响患儿的生长发育。
肠道疾病对生长发育有多方面的影响,主要的有关因素有以下几种:最主要是影响营养物质的吸收,包括蛋白质、脂类等,导致蛋白质-热能性营养不良,但给予热量和蛋白质并不一定能改善生长,首先要治疗原发病改善其消化和吸收功能。由于造血原料吸收障碍或/和消化道出血等因素,乳糜泻、克隆氏病和溃疡性结肠炎等均可导致贫血,影响组织供养,影响生长发育。消化道疾病还常引起呕吐、腹泻、进食少等,易导致水电解质紊乱,影响生长发育。另外,炎症性肠病(包括克隆氏病和溃疡性结肠炎)往往需要激素治疗,不合理应用糖皮质激素将影响体格发育。一旦控制症状后、保证营养需要,生长速度可恢复正常,一般在青春期前治疗,可获得追赶性生长。
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