慢性心功能不全.doc

病因
大多数患者有HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/79772/79772.htm"\t"_blank"心脏病病史，针对病因治疗将显著改善心衰预后。冠心病、HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/6632/6632.htm"\t"_blank"高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因，风湿性心瓣膜病、HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/124870/124870.htm"\t"_blank"扩张型心肌病、急性重症HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/41548/41548.htm"\t"_blank"心肌炎等病是年轻者心衰的主要原因。收缩性心衰常见病因为冠心病，积极重建血运可防止心衰的发展和恶化；舒张性（或射血分数正常）心衰常见病因为HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/6632/6632.htm"\t"_blank"高血压，控制血压极其重要，否则心衰进展迅速，也可诱发急性心衰。
临床表现
1.运动耐力下降引起的症状
大多数HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/76002/76002.htm"\t"_blank"心力衰竭患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一病人可能存在多种疾病，因此，说清运动耐量下降的确切原因是困难的。
2.体液潴留引起的症状
患者可出现腹部或腿部HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/10051/10051.htm"\t"_blank"水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。
3.无症状或其他HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/79772/79772.htm"\t"_blank"心脏病或非HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/79772/79772.htm"\t"_blank"心脏病引起的症状
患者可能在检查其他疾病（如HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/439069/439069.htm"\t"_blank"急性心肌梗死、HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/124991/124991.htm"\t"_blank"心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病）时，发现心脏扩大或心功能不全表现。
检查
1.心电图
可发现既往HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/37999/37999.htm"\t"_blank"心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/124991/124991.htm"\t"_blank"心律失常信息。
2.胸部X光片
可见心脏增大、肺淤血、肺HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/10051/10051.htm"\t"_blank"水肿及原有肺部疾病信息。
3.超声心动图
（1）诊断心包、心肌或瓣膜疾病。
（2）区别舒张功能不全和收缩功能不全。
（3）定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构；定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量左室射血分数（LVEF），左室舒张末期和收缩末期容量（LVEDV，LVESV）。
（4）估测肺动脉压。
（5）为评价治疗效果提供客观指标。
4.心衰标志物
B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/76002/76002.htm"\t"_blank"心力衰竭患者的标志物，经治疗症状改善后该值可以下降。
诊断
根据患者有冠心病、HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/6632/6632.htm"\t"_blank"高血压等基础心血管病的病史，有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/10051/10051.htm"\t"_blank"水肿