院内感染病例讨论.pdf

院内感染病历讨论记录：

1月份

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医

院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住

院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区

域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医

院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上

医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。

研究生汇报本月院内感染病历：本月院内感染病人1例，吴风伦住院号777158，

患者因颈椎过伸性损伤并截瘫及齿状突骨折入院，后施行了颈椎后路骨折复位内固定

手术，术后并发下呼吸道感染，经过积极痰培养（培养菌为一般细菌）和针对敏感药

物治疗，治愈出院。分析：以上两病人术后并发下呼吸道感染，为颈椎损伤手术的常

见并发，尤其容易出现在上颈椎损伤的患者当中，对这类病人的严密监控治疗尤为重

要。

讨论结果：1.重视院内感染：积极参加有关省市级卫生部门组织的有关院内感染

的学习班并组织全科培训。护士长带头，总住院医师或医师，担任感染监控员，由感

染办公室专职人员对他们每年进行1～2次的业务指导及培训。对全科医务人员进行有

关院内感染和消毒隔离工作的培训，每年1～2次。对实习护士来科实习，要进行医院

内感染方面的有关知识培训。培训内容：医院感染的概念，医院内感染的控制及预防，

医院内感染的常见疾病及预防，消毒、隔离、灭菌等。

对护士重点培训隔离、消毒方面的有关问题。对卫生员培训有关病房卫生清扫、隔离

消毒的基本知识、各种消毒液的使用浓度及配制方法。

2.加强对颈椎损伤病人术后的重点监护及病房的隔离消毒等措施。
2月份

研究生汇报院内感染病历：陈建国住院号775540因颈椎骨折并颈髓损伤截瘫

入院，入院施行颈椎前路C6椎体次全切除内固定术，术后并发下呼吸道感染，后转入

ICU治疗，经痰培养（细菌为鲍氏不动杆菌，为多重耐药菌）及相关治疗，好转。

关于多重耐药细菌：多重耐药菌(multipleresistantbacteria)是指有多重耐药

性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微

生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，

而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛

耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺

胺类等耐药。

分析：耐药机理：多重耐药性(multipleresistance,MDR)系指同时对多种

常用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗

透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以

及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯类敏感;嗜麦芽

窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药

的必然；MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。

微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类

抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，

滥用率为20%~50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了

80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。我国的滥用现象

较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染

患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。

讨论结果：预防建议

下列一些建议可能有助于防止MDR的滋长和和繁衍：
1.严格管理MDR感染患者(及带菌者)，辟专室、专区进行隔离；

2.由训练有素的专职医护人员对MDR感染者进行医疗护理，发现为带菌者时

暂调离工作岗位；

3.检查每一病员前必须用消毒液洗净双手，并按需要更换口罩、白大衣或手

套；

4.每日严格进行病室的环境消毒；

5.对医务人员进行“谨慎和合理使用抗菌药物”的再教育；

6.国内外各地区进行统一操作规程的耐药菌及MDR监测；

7.严格执行抗菌药物的管理制度，抗菌药物必须有合格医生的处方，万古霉

素、广谱头孢菌素类、碳青霉烯类等必须经指定医生复签后方可发药；

8.国内外感染病专业人员(包括管理人员)定期开会、讨论和合作。

在医院或地区内将抗菌药物分期分批轮替使用，可能有助于敏感菌战胜MDR，

但需国内外多