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合理用药管理制度

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（一）严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药

品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐

年降低药品收入比例，从而确保抗菌药物和活血化瘀药物等使用趋于

合理。

（二）使用贵重药品、自费药品必须征得患者或家属的同意并签

署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责

任医师承担。

（三）除抢救病人和抢救药品外，医保处方每张处方金额不得超

过40元，普通处方每张处方金额不得超过35元；如超过必须经过科

主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录，如无科主任审批，无

使用目的记录或依据不充分的扣发当事人当月奖金100元，并扣科室

管理分5分。

（四）医院实行药品超常预警与动态监测制度，每月对医院使用

排名前十位的抗菌药物和排名前五位的活血化瘀药物进行公示，同时

还对其排名前两位的医生进行公示，并做好抗菌药物及活血化瘀药物

的超常预警动态监测图，对监测到得不合理用药积极进行干预。

（五）实行处方点评和病历点评制度，定期抽查处方和病历，对

不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月

点评。

（六）、对临床用药情况，医院将常规监督检查，并定期和不定

期组织人员检查，对无充分依据使用贵重、滋补药品和滥用其它药品

的，由医疗质量管理委员会进行评价，确属不合理用药的，扣发当事

人当月奖金100元和科主任奖金50元，并扣科室管理分5分。

十一、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。

（一）单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。下列情

况时可联合用药：

１、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

２、单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种

以上病原菌感染。

３、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严

重感染。

４、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，

如结核病、深部真菌病。

５、由于和为利用药物协同抗菌作用，同时为减少其中毒性较大

的抗菌药物的剂量和毒性反应使用联合用药。

６、联合用药原则上只能采用二种药物联合，三种及三种以上药

物联合必须有科以上的集体会诊确定并在病历中注明用药原因（结核

病除外）。

７、门诊病人使用抗菌药物以单用为主，严格控制联合用药。

8、抗菌谱相同或基本相同的药物不得联用或交替使用

（二）预防性抗菌药物使用原则：

１内儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物：普通感

冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、

应用肾上腺皮质激素等患者。

２外科的清洁性手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症和损

伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，

手术野无污染，通常不需预防应用抗菌药物。若要预防用药，按卫生

部2009年38号文规定应该在术前，0.5-2小时内使用，抗菌药物的

使用一般不超过24小时。

３下列情况时可考虑预防性用药：

①手术范围大、手术时间长，污染机会增加；

②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅

手术、眼内手术等；

③异物植入性手术；

④高龄或免疫缺陷等高危人群；

４清洁-污染手术，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手

术或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤等手术需预防性应用

抗菌药物。

（三）抗菌药物使用疗程：

１门诊使用抗菌药物，原则上不超过三日量，最多不超过七日量

（结核病除外），特殊情况需要较长疗程的，经治医师必须在病历上

予以记载。

２住院患者抗菌药物的应用，一般感染性疾病宜用至体温正常、

症状消退后72--96小时，特殊情况妥善处理。但是，败血症、感染

性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁

桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程治疗，以防复发。

十二、抗菌药物的分线管理规定

为合理使用抗菌药物，减少药物的耐药性和药品的治疗费用，根

据其抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、使用安全性、毒性反

应以及价格将其分为三线。

（一）抗菌药物分线原则：

１第一线抗菌药物，疗效肯定，不良反应少的药物，依临床需要

使用，处方不受限制。

２第二线抗菌药物，疗效好，但价格较贵，或药物与其他药物可

以发生药物相互作用，或不良反应较明显，应控制使用。

３第三线抗菌药物，疗效好，但易致菌群失调，价格昂贵，不良

反应大或新研制上市的抗菌药物应严格控制使用。

（二）抗菌药物的三线分类（见《**医院抗菌药物分级分类使用

管理办法》）。

（三）抗菌药物分线使用规定

１、临床选用抗菌药物