染色内镜的临床运用.pptx

会计学目录（一）染色内镜概述据文献报道，常规胃镜检查诊断小胃癌的阳性率仅25%。因此，应用内镜下胃肠黏膜色素染色技术作为诊断癌瘤的辅助方法，诊断阳性率一般为80%，最高可达90%，其诊断阳性率明显高于常规内镜检查阳性率，是诊断极早期胃肠癌的一种有力手段。同时，胃镜下食管色素染色技术可用于诊断Barrett食管、食管癌，以及协助判断食管良性疾患的病期。1.染色内镜分类及原理
1.1按染色原理分类
1.1.1直视染色常用染料有：（1）卢戈(Lugol)碘液：与食管鳞状上皮细胞之糖原结合，呈棕褐色；（2）美蓝（亚甲蓝）：肠化的胃上皮、柱状化的食管上皮和胃癌细胞能主动吸收美蓝，呈蓝色；（3）甲苯胺蓝：胃癌细胞膜小管及细胞间隙较大，该染料弥散进入癌细胞，与之DNA结合呈蓝色，肠化细胞亦可被染色，但较淡。1.1.2对比染色染料沉积于黏膜凹陷处，与正常黏膜鲜明对比，使凹性病灶易于辨认，黏膜细胞不被染色，常用染料为靛胭脂，呈蓝色。
1.1.3反应染色法染料与黏膜上皮表面或内部物质起化学反应，显示颜色变化，常用者有：（1）酚红：酚红尿素溶液注入幽门螺杆菌（HP）感染的胃黏膜后，HP分解尿素，使局部PH升高，染料由黄变成红色；（2）刚果红：当黏膜表面PH＜3时，染料由红色变为蓝黑色或黑色。
1.1.4标记染色法（纹身法）
将染料注射胃肠道壁，使之染色，以便于术中病变部位的寻找辨别及随访时寻找要观察的部位。能在胃肠壁内长期保留的染料为印度墨汁，仅能短时间保留者为美蓝。1.1.6其他：
荧光染色、光敏显示亦属广义色素内镜范畴，但其本身不能直接被肉眼识别，需复杂的专门设备。
1.2按染料导入途径分类：
口服法、直接喷洒法、注射法。
1.3按染色判定方法分类：
肉眼直视法、荧光法、光敏法。2设备及方法
2.1染料均为一般化验室常用试剂。理想的染料为：（1）无毒副作用；（2）显色快、清除容易；（3）显色清晰、对比明显；（4）配制、保存方便；（5）价廉。
/（二）染色内镜诊断早期食管癌王国清等应用卢戈氏液染色法在高发现场对3022例40～69岁人群进行内镜检查，发现食管癌131例，其中浅表食管癌111例，检出率为4.33%。认为内镜检查加碘染色和在不着色区活检，成为食管癌高发区的高危人群普查的最佳技术组合，若正确使用这组技术，敏感率可高达95%～100%，大大降低漏诊率。
有学者对225例患者食管黏膜卢戈氏液染色诊断食管癌14例，检出率6.2%。美蓝染色时，除溃疡面染成蓝色外，表浅和隆起性病灶均（三)染色内镜诊断早期胃癌表浅胃癌染色前后对比普通胃镜所见（四）染色内镜诊断早期大肠癌发现肠腔黏膜隆起、红斑、表面粗糙不平、血管纹理消失及肠黏膜无名沟中断等可疑病灶时，先反复冲洗抽吸病灶表面黏附的污秽物，然后再用注射器抽取0.4%靛胭脂溶液5mg～10mg通过喷洒管对黏膜病灶表面直接喷洒行镜下黏膜染色，待染料均匀涂布黏膜表面后，认真观察病灶的范围和形态，并根据工藤进英的腺管开口形态(pitpattern)进行评价，判断大肠腺管开口的类型，通过分类可以对肿瘤性病变和非肿瘤性病变以及是否为黏膜癌或黏膜下癌作出大致的判断。完成观察记录后，分别采用活检钳钳除或黏膜剥离切除术(endoscopicmucosaesection，EMR)摘除病变。摘除的组织送病理检查。
用色素喷洒于大肠黏膜，使普通内镜不能观察到的病变变得明显，表面显示凹凸明显，有助于发现微小黏膜病变和病变范围。黏膜染色后往往可清晰地显示病灶，引导活检。普通肠镜下（五）染色内镜进展二、色素放大内镜在消化道疾病检查中的应用进展是指色素放大内镜。目前国外色素放大内镜研究的重点在于发现早期癌肿、Barrett食管、肠上皮化生、HP感染、结肠息肉、溃疡性结肠炎等。
从腺管开口类型与病变的组织病理关系已可看出腺管开口形态的重要意义。而放大内镜的主要作用就是观察腺管开口形态,这一诊断方法简单实用，是近年来内镜下大肠肿瘤诊断ThankYou工藤主要根据pit的形态和大小将其分为五型，分别命名为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型。其中Ⅲ型分为Ⅲs及ⅢL
两个亚型，各型的形态特征如表1PitPatternⅠ特点；圆形隐窝（正常pit）临床意义；正常黏膜形态如下：PitPatternII特点；星形或乳头状隐窝临床意义；炎性或增生性病变形态如下：PitPatternIIIS特点；较小的管状或略圆形临床意义；腺瘤性病变形态如下：PitPatternIIIL特点；较大的管状或略圆形临床意义；腺瘤性病变形态如下：PitPatternIV特点；树枝状或脑回状临床意义；绒毛状腺瘤形态如下：PitPatternV特点；异常隐窝，不规则或无结构改变临床意义；黏膜下癌或进展期癌形态如下：