重症患者的镇痛镇静治疗.pptx

会计学我们的工作环境镇静镇痛TheincidenceofICUuncomfortableeventswasashighas96.9%intherecruited163cases.83of163patients(50.9%)experiencedsevereuncomfortableevents(SUE).

PatientsreceivedMVlongerthan48hoursshowedaslighthigherincidenceofSUE,withnostatisticalsignificance,comparedwiththosepatientsreceivedMVlessthan48hours(59.7%vs44.8%,P>0.05).

61patientsreceivednosedativesnoranalgesicsshowedsignificantlyhigherincidenceofSUEcomparedwiththosepatientsreceivedeithersedativesoranalgesics(73.8%vs37.3%,P<0.01).

SystemicsedationbasedonanalgesicscouldeffectivelyprotectpatientsfromSUE(OR:0.125;95%CI:0.052–0.298;P<0101),whilenosedativesnoranalgesicscoulddoalone.
镇痛镇静镇痛镇静镇痛镇静治疗的指征镇痛被定义为减轻或消除疼痛和焦虑所引起的不良感受。
对于许多病人，疼痛可以被控制，但不能被完全解除。现有的疼痛治疗计划尚未取得广泛的成功。
√医务人员反对足量使用镇痛药的偏见以及对药物
副作用或成瘾的担心都可能导致镇痛不足。
√病人对强镇痛药的恐惧以及对疼痛和镇痛药之间
关系的错误理解。
镇痛不足与过度的危害
疼痛评估：疼痛评估：病人描述的疼痛程度必须考虑现行疼痛评价标准和病人随时可能的对镇痛药的反应。推荐应用NRS评价疼痛。（推荐等级=B）
——美国成年危重病人持续应用镇痛、镇静剂临床实施指南

对于不能交流的病人，应该根据疼痛相关行为（如动作、面部表情、体位）以及生理指标（心率、血压和呼吸频率）的客观观察以及镇痛治疗后上述参数的变化进行评价。（推荐等级=B）
——美国成年危重病人持续应用镇痛、镇静剂临床实施指南
常用的镇痛药物：指南推荐
如需要分次静脉给予阿片类镇痛药，推荐使用芬太尼和吗啡。（推荐等级=C）
在“按需”剂量的基础上，为保持良好的镇痛，持续静脉泵入或按计划分次给药应为优先选择的给药方式。
（推荐等级=B）
由于其镇痛作用起效快，芬太尼适用于急性情绪不稳定的病人。（推荐等级=C）
芬太尼适用于血流动力学不稳定或肾功能不全的病人。
（推荐等级=C）
由于其作用时间长，吗啡适合于间断分次给药。
（推荐等级=C）
——美国成年危重病人持续应用镇痛、镇静剂临床实施指南镇痛与镇静：镇痛镇静镇痛镇静镇静评估：RamsayscaleSASMAAS如何镇痛镇静？选择镇痛、镇静方案镇痛镇静药物选择镇痛镇静首选的镇静药物咪唑安定咪唑安定咪唑安定丙泊酚丙泊酚丙泊酚PK咪唑安定丙泊酚PK咪唑安定丙泊酚PK咪唑安定丙泊酚PK咪唑安定丙泊酚+咪唑安定
咪唑安定具有镇静效果确切、顺应性遗忘作用以及价格便宜等优势,而在患者唤醒前4h改用异丙酚镇静,可充分发挥其苏醒快的特点,避免苏醒延迟引起患者躁动以及循环波动,提高机械通气患者镇静及每日唤醒安全性。

具体用法是:
首先在5～10min内经静脉泵入丙泊酚100～200mg诱导患者进入理想的镇静水平,然后以最小有效的泵注速度泵入咪唑安定维持适宜的镇静深度,最后在停止机械通气前4h左右停用咪唑安定,改用丙泊酚维持平稳的镇静效果,直至停用机械通气。

反馈-调节每日唤醒（dailyinterruption)镇痛镇静镇痛镇静治疗中监测总结ThankYou!