重症感染的治疗课件.pptx

会计学病例1`现病史既往史、个人及家族史入院体格检查入院时辅助检查入院时胸片入院诊断诊疗经过（一）诊疗经过（一）诊疗经过（二）诊疗经过（二）出院诊断奇异变形杆菌（3月3日，痰，1次）
鲍曼不动杆菌（3月9日-4月9日，痰，10次）
MRSA（3月10日-4月20日，痰，11次；6月4日，导管头，1次）
铜绿假单胞菌（3月12日-4月2日，痰，7次）
屎肠球菌、VRE（3月17日，直肠拭子，1次）
肺炎克雷(3月23-24日，痰，2次)
人葡萄球菌（4月22日，血，1次）
抗真菌药物使用剂量及时间住院期间肝酶变化情况尖端赛多胞菌对肺部的侵袭性感染及恢复情况患者照片病例2病史外院辅助检查外院辅助检查入院辅助检查胸片3.25诊疗经过诊疗经过辅助检查辅助检查血常规生化病原学检查诊疗经过---体温氧合指数影像学变化4.3双肺炎症
较3.29好转
右侧胸腔积液4.1胸部CT4.7胸部CT患者：XXX，男，21岁，汉族，未婚，北京怀柔区农民，于2009年5月12日凌晨01：30时收入EICU病房。

主诉：反复发热伴咳嗽4天，气促1天。患者入院前4天晚20:00左右出现发热，伴咳嗽，无寒战胸痛咯痰，无气促心悸等症，前往怀柔区第一人民医院急诊就诊，当时测体温为39.5℃，拍胸片提示右下肺炎，查血常规示白细胞20.4×109/L，当地医院给予“头孢呋辛”抗感染治疗3天，体温逐渐下降，但仍有咳嗽，并出现气促。入院当天晚22:00为进一步诊治来我院急诊抢救室，行胸片检查提示“右下肺阴影，双侧胸腔积液”，血常规示白细胞6.69×109/L，血气分析示PH7.368，PCO239.7mmHg，PO262.1mmHg，BE-1.6mmol/L，收入EICU治疗。患者自发病以来，食欲可，睡眠可，大小便正常，反复发热，体温波动在37.0-39.0℃，咳嗽，无痰。否认肝炎、结核病史。

银屑病病史7年，曾在北京中医院住院，行中药治疗（具体不详），此后病情时有反复，间断使用中药，治疗有效。

抑郁症病史2年，多次在北京中医院和安定医院治疗，现服用“倍他乐克、富马酸喹硫平片、劳拉西泮、氢溴酸西酞普兰片、丙戊酸钠”。

否认药物过敏史。未到过疫区及牧区，其密切接触人员无类似发热者。生于北京，久居本地，无传染病接触史。否认吸烟史、嗜酒史。

母亲有银屑病史，父亲体健。否认家族遗传病史。T37.1℃P80次/分R20次/分BP120/70mmHg

神清，精神差，半卧位，查体合作。全身皮肤可见散在红斑，表面脱屑，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音。右下肺可闻及细湿啰音。心率87次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。辅助检查辅助检查心电图（2009-5-12）胸片（2009-5-11）胸部CT（2009-5-11）
重症肺炎
急性呼吸窘迫综合征
双侧胸腔积液
肝功能损害
低蛋白血症
抑郁症
银屑病
文丘里面罩吸氧FIO250%
泰能0.5gQ6h+希舒美0.5gQd
地塞米松5mgQ8h
白蛋白20gQd+丙种球蛋白20gQd+胸腺五肽1mgQ12h
乌司他丁10万uQ4h
患者经上述治疗后仍呼吸窘迫，持续高热。2009-5-14复查胸部CT，见后图。5月14日复查胸部高分辨CT/病毒六项（2009-5-13）（-）
抗中性粒细胞胞浆抗体-ANCA（2009-5-14）：（-）
PPD试验（2009-5-14）：（-）
RF、ASO（2009-5-14）：（-）
胃内容物OB（2009-5-14）：（+)
降钙素原（2009-5-14）：0.93ng/ml，提示可能有较严重感染
多次痰细菌培养+真菌培养（-）5月14日2pm
气管插管机械通气。
力月西和冬眠合剂（氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+杜冷丁100mg）
泰能0.5gQ6h+希舒美0.5gQd+斯沃0.6gQ12h+科赛斯70mgQd
停地米，改甲强龙40mgQd
丙种球蛋白20gQd+胸腺五肽1mgQ12h

5月15日8am
泰能0.5gQ6h美平1.0gQ8h+斯沃0.6gQ12h+科赛斯50mgQd
白蛋白20gQd+丙种球蛋白20gQd+日达仙1.6mgQ12h
甲强龙40mgQ12h
乌司他丁10万uQ4h5月15日3pm
行床旁纤维支气管镜检查：镜下可见较多黄脓性分泌物，粘膜充血明显，右肺中叶灌洗出30ml脓血性液体
送检细菌、真菌、PCP、结核杆菌等相关化验。
上述结果均阴性。白细胞手工分类5月19日1pm
拔除气管插管无创通气鼻导管吸氧
美平1.0gQ8h舒普深3gQ8h+斯沃0.6gQ12h+科赛斯50mgQd
日达仙1.6mgQ12h
5月25日
头孢米诺2.0gQ8h+去甲万古霉素0.8gQ12h
5月26日转入