重庆儿童医院三甲评审.pptx

会计学2345678

现场评审主要方法—“追踪检查法”

123\追踪方法学在医院评审中的应用.ppt101112131415164.模拟检查
5.迎接检查方案要注意顶层设计合理

123\全院培训-李映良.ppt
123\科室资料规范--修订.docx1920二级管理（管理级）：医务处、护理部、质控办

总体职责：
建立质控标准制定考核办法督查评价辅导分析统计信息提出整改建议持续质量改进
三个质控小组：临床医疗质控组
医技质控组
门诊质控组
123\临床科室三甲复审评价表20120821.xls
123\感染消化科运行病历检查表.doc
123\感染消化科住院病历检查评分标准(终末病历).doc
23三级管理（执行级）：
各科室负责人与科室医疗质量管理小组。
小组职责：
①对本科发生的医疗缺陷或不良事件进行分析；找
出防范的整改措施，并进行反馈（持续改进的实例）
②对专家督导组查出的问题提出整改措施并实施
③制定本科有针对性的培训计划并实施
④对本科的医疗风险环节进行梳理，制定防范办法
⑤整理完善本专业的诊疗技术常规，以及制定主要疾病诊治和主要诊疗技术质量控制标准
⑥本科医疗质量持续改进
25262728293031321.伦理委员会审核：
新技术
三类技术特别是器官移植技术
（回避制度）
2.手术准入
123\卫生部手术分级分类目录(2011年版)小儿外科、介入及耳鼻喉、眼科、口腔.doc3435
1.制度、方案、配套政策、取得的成效
准入条件、入组率、完成率、变异分析
平均住院日、住院费用

2.两者的区别？
3738围手术期管理

123\围手术期工作流程及相关制度.ppt404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475如何体现PDCA?7778结果
其后质量督导组数次进行现场检查医师的评估过程和评估记录。2010年和2011年，经手术室的全麻病人和静脉复合麻醉的病人分别为15100例和14641例。
手术每天平均可达到60~70例，三年来，4万多患儿中无1例病人离室后发生因麻醉问题造成的医疗不良事件。
高度重视核心条款的准备(建议专人负责)
与患者十大安全目标有关的条款
疑难病历讨论记录
死亡病历讨论记录本
……
设备设施的管理（设备管理部门深度介入）应急调配

有院、科两级有人员紧急替代程序与替代方案。
有紧急替代人员的有效联络方式。
相关人员知晓相应的紧急替代程序和方案8384858687