消化症状学刘震雄.pptx

会计学内容【概念】
恶心是一种紧迫欲吐的胃内不适感，常为呕吐的前驱症状。
呕吐指胃的反射性强力收缩,迫使胃或部分小肠内容物经口腔排出体外。1.反射性呕吐:咽、胃肠源性呕吐、肝胆胰、腹膜
2.中枢性呕吐
(1)神经系统疾病炎症、血管、颅脑损伤
(2)全身性疾病(3)药物(4)中毒
(5)精神因素如癔症，神经性厌食
3.前庭障碍性呕吐

【概念】
上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝胆胰）或全身疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出,称为呕血。

1.食管疾病（正常食管和食管静脉曲张）食管静脉曲张出血2.胃与十二指肠疾病胃癌出血3、胆道疾病
4、胰腺疾病
5、感染性疾病：出血热
6、血液系统疾病
7、其他：尿毒症消化性溃疡
食管或\和胃底曲张静脉破裂
急性糜烂性出血性胃炎和胃癌1.呕血与黑便（有呕血必有黑便，有黑便的
不一定有呕血）
2.失血性周围循环衰竭
3.血象（↑、↓）
4.发热、氮质血症上腹痛
肝脾肿大
皮肤粘膜出血
黄疸
其他：服药、饮酒、剧烈呕吐
重点：病史及伴随症状
1.是否呕血
2.呕血的诱因：饮酒、药物等
3.呕血的颜色
4.呕血量
5.一般情况
6.既往病史
1.上消化道疾病引起呕血的疾病
2.下消化道疾病
（1）直肠与肛管疾病
（2）结肠疾病：息肉、肿瘤、炎症
（3）小肠疾病：伤寒、结核、溃疡
（4）血管病变
3.全身性疾病乙状结肠癌结肠憩室溃疡性结肠炎1.血便：呈鲜红、暗红或黑色（柏油样）
影响因素:部位、出血量、肠腔停留时间
2.全身表现
3.伴随症状
里急后重、腹痛；腹部包块、发热、
皮肤粘膜出血、全身出血倾向1.便血诱因
2.便血量
3.一般情况
4.伴随症状
5.既往史临床极为常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，病变的性质可为器质性，亦可为功能性。（腹腔外或全身疾病也可引起）

1.腹痛部位多为病变所在部位
2.腹痛性质和程度
3.诱发因素
4.发作时间
5.与体位的关系1.伴发热、寒战提示炎症
2.伴黄疸提示胆胰疾病或溶血
3.伴休克
4.伴呕吐、反酸和腹泻
5.伴血尿提示泌尿系疾病1.腹痛与年龄、性别等的关系
2.腹痛起病情况
3.腹痛部位4.性质和严重程度
5.腹痛的时间与进食、体位、活动的关系
6.伴随症状
7.既往史

（一）急性腹泻
肠道疾病、中毒、传染病、药物等
（二）慢性腹泻
（1）消化系统疾病
（2）全身疾病:
内分泌代谢障碍、药物、神经功能紊乱、其它系统疾病
1.起病和病程
2.大便性状
3.同食者发病情况
4.腹泻加重缓解的因素
5.伴随症状：发热、消瘦、腹部包块、里急后重六、便秘（Constipation）病因病因常见因素临床表现伴随症状问诊要点【概念】
指血清中胆红素升高(>17.1µmol/L)，致使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织发生黄染的现象。
隐性黄疸指血中胆红素浓度增高，而临床上尚未出现肉眼可见黄疸(17.1~34.2µmol/L)。按病因分
1.溶血性黄疸
2.肝细胞性黄疸
3.胆汁淤积性黄疸
4.先天性非溶血性黄疸胆
红
素
正
常
代
谢
示
意
图（一）溶血性黄疸
(Haemolyticjaundice)
病因:溶血性疾病（先天或后天性)
临床表现:轻度，浅柠檬色；急性溶血的表现溶血性黄疸代谢示意图
（二）肝细胞性黄疸
(Hepticjaundice)
病因:肝炎、肝硬化、肝癌等
临床表现:浅黄或深黄色，乏力、纳差，严重
可有出血倾向肝细胞性黄疸代谢示意图（三）胆汁淤积性黄疸
(Obstructivejaundice)
病因:肝内性肝炎，药物性胆汁淤积
肝外性胆总管结石，胆管肿瘤
临床表现:暗黄色，皮肤瘙痒，陶土样便实验室检查:
1.结合胆红素增高
2.尿胆红素阳性,
尿胆原减少或缺失（四）先天性非溶血性黄疸
临床少见,多有家族遗传史,如Gilbert综合征、Roter综合征、Crigle-Najjar综合征、Rotor综合征等。
1.病史
2.黄疸发生发展情况：突然、缓慢、波动、逐渐加深
3.伴随症状:发热、腹痛、贫血、腹水、肝肿大、脾肿大、皮肤瘙痒、尿、粪颜色小结谢谢