新生儿呼吸生理特点.pptx

会计学呼吸的概念：

机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸
呼吸是维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程之一

/肺通气
肺与外环境之间进行气体交换的过程
（一）肺通气的结构基础
呼吸道
肺泡
胸廓
（二）肺通气的原理
肺通气的动力
肺通气的阻力
呼吸功
(三）肺通气功能的指标
肺容积和肺容量
肺通气量和肺泡通气量
肺通气的结构基础//表面活性物质（pulmonarysurfactant）：
主要成分：二棕榈酰卵磷脂
分泌部位:肺泡II型细胞分泌
作用：降低肺泡表面张力
1.维持大小肺泡的稳定性
2.防止肺水肿
3.降低吸气阻力,减少吸气做功

//肺通气的原理/
平静呼吸运动过程：

吸气运动
吸气肌：膈肌，肋间外肌等收缩
呼气运动
吸气肌：膈肌，肋间外肌舒张，胸廓减小，肺依自身回缩力而回位
用力呼吸运动过程：
吸气运动
吸气肌：膈肌，肋间外肌、辅助吸气肌收缩。

呼气运动
呼气肌：肋间内肌收缩
腹肌收缩、膈肌，肋间外肌舒张

新生儿胸廓的特点及呼吸肌的发育均影响其呼吸运动
肺内压：
指肺泡内的压力平静呼吸：±5cmH2O左右
胸内压:胸膜腔内的压力
形成：
胸内压=肺内压-肺回缩力
=大气压-肺回缩力
=-肺回缩力
意义：维持肺的扩张状态;促进静脉和淋巴回流

（二）肺通气的阻力
弹性阻力65%
肺通气的阻力
非弹性阻力35%

1.弹性阻力和顺应性(compliance)
肺顺应性：CL用单位跨肺压的变化所导致的肺容积变化。(1)肺的弹性阻力和顺应性：

肺弹性阻力的来源：
肺组织弹性回缩力及表面张力，足月新生儿约为19-39mmHg/L．S
表面张力：
在液-气界面上，由于液体分子之间的吸引
力大于气体分子之间的吸引力，而使表面
积趋向于缩小的力

1)静态肺顺应性曲线2）弹性阻力的来源：
①弹性回缩力1/3
②肺泡液-气界面的表面张力2/3

Laplace定律
P=2T/r
P:肺泡内压力
T：肺泡表面张力
r：肺泡半径

/影响新生儿肺弹性阻力的因素(2)胸廓的弹性阻力和顺应性
胸廓顺应性=胸廓容积的变化/跨壁压的变化
总顺应性

1/C总=1/CL+1/Cchw
新生儿特别是早产儿肋骨为软骨，胸廓极易变形，上述公式中的1/胸壁顺应性接近于零
可认为新生儿的总顺应性和肺顺应性相等
静态和动态顺应性比顺应性（specificcompliance）压力－容积曲线（P－VLoops）2.非弹性阻力
惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力
R∝1/r4
气道阻力：
用维持单位时间内气体流量所需的压力差表示。
压力差大气压－肺泡压（cmH2O）
气道阻力=—————=————————————
流速流速（L/S）
正常新生儿总气道阻力为20～40cmH2O/L．S
流速可用流速仪测知
压力差为口腔与肺泡的压差，要在呼吸过程中以气流阻断器短暂阻断气流的瞬间测量
应用呼吸机的患儿带有气管插管，所测得的阻力值还包括气管插管阻力在内气道阻力
主要存在于主支气管等大气道
细支气管、终末细支气管尽管口径很小，
但数量极多，因而总阻力很小
在疾病情况下细支气管对气道阻力影响很大
细支气管平滑肌受副交感神经
和交感神经
双重支配

影响气道口径的因素
（1）跨壁压:指呼吸道内外的压力差
呼吸道内压力高，跨壁压增大
管径被动扩大，阻力变小
（2）肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用
小气道弹性纤维
胶原纤维
对气道壁的牵拉作用
保持没有软骨组织支持的细支气管的通畅
（3）自主神经系统对气道管壁平滑肌的调节

①双重神经支配：
副交感神经：
递质：ACh
受体：M型
作用：气道平滑肌收缩，管径减小，阻力增加
交感神经：
递质：NE
受体：β型
作用：气道平滑肌舒张，管径增大，
气道阻力减小.
临床应用拟肾上腺素能药物

②非肾上腺素非乙酰胆碱（NANC）共存递质的调制:
神经肽（血管活性肠肽、神经肽Y、速激肽）

血管活性肠肽、神经肽Y、速激肽

（4）化学因素的影响：

儿茶酚胺气道平滑肌舒张
前列腺素E2
F2a

过敏反应肥大细胞组胺
白三烯气道平滑肌收缩
CO2支气管、肺C类纤维反射性

气道上皮合成、释放内皮素

二．肺通气功能的指标
（一）肺容积和肺容量

1．肺容积四种基本肺容积
（1）潮气量(tidalvolume)：
每次呼吸时吸入或呼出的气体量
足月儿潮气量一般为6～8ml/kg
早产儿俯卧位及仰卧位的潮气量分别为5.4±0.2ml/kg和4.7±0.2ml/kg,
（2）补吸气量或吸气储备量
足月新生儿一般为20-25ml/kg
（3）补呼气量或呼气储备量
足月新生儿一般为5-10ml/kg
（4）残气量：
最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气体
量,足月新生儿残气量一般为20ml/kg
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