自发冠脉夹层诊疗指南解读.pptx

会计学青年女性，42岁

突发胸痛4小时

既往史无特殊

无烟酒嗜好

家族史无特殊入院查体

HR84次/分，BP114/74mmHg，神志清晰，双肺呼吸音清晰，无明显干湿啰音，心律整齐，无瓣膜杂音，腹部无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查

肌钙蛋白：5.8ng/dl
心脏彩超提示前壁运动减弱，EF50%
心电图提示前壁导联ST段抬高伴T波改变；
入院诊断

急性前壁STEMIkillipI级
处理

冠心病二级预防药物治疗+强化抗血小板处理

患者STEMI，发病时间小于12h，处于可PCI医院，首先建议急诊PCI
////自发性的冠状动脉夹层
Spontaneouscoronaryarterydissection(SCAD）定义

自发性冠状动脉夹层（SpontaneousCoronaryArteryDissectionSCAD），指除外器械损伤、穿透性溃疡、粥样斑块破裂、主动脉夹层撕裂延展外，冠状动脉内膜撕裂或中层滋养动脉破裂导致的管腔狭窄或者闭塞。
基本病理机制/流行病学SCAD以青中年女性为主，在临床冠状动脉疾病中的影像学诊断0.07–0.2%，在ACS患者中占2–4%，但是发病率可能远远被低估。
加拿大注册研究中，在低于50岁的女性ACS人群中，SCAD占24%；
日本研究发现，在低于50岁的女性AMI中，SCAD占35%；病理生理：危险因素
目前主要认为和女性、妊娠、炎症反应、肌纤维发育不良（fibromusculardysplasia，FMD）、激素和药物、情感应激有关。SCAD诊断根据CAG造影结果进行分4型：

I：内膜片撕裂伴染色，可见真假腔
IIA：弥漫管腔光滑狭窄，不涉及远端
IIB:弥漫管腔光滑狭窄，涉及远端
III:无法造影分辨属于CHD还是SACD
IV:远端完全闭塞病变
I型问题：
两支或者多支血管会不会同时发生SCAD？OCT检查可清晰SCAD的真假腔结构、内膜情况以及进行病变长度测量
IVUS＆OCT问题：
何种情况建议使用腔内影像评估SCAD治疗血运重建意见

不推荐对SCAD患者进行常规血运重建
对于无进行性胸痛和血流动力学不稳定患者建议药物保守治疗，药物保守治疗治愈率70~95%；

2.对于高危患者：左主干病变、进行性加剧的心肌梗塞、血流动力学不稳定患者考虑PCI，必要时可使用IABP和左心辅助装置、ICD等

3.对于IV型SCAD根据病变部位和血管大小酌情架植入，建议使用DES，不推荐使用BES。

《2016JACCSCAD血运重建策略推荐》问题：
为什么不推荐常规PCI支架植入？IIa型自发夹层，支架释放后导致夹层双向延展远期预后和复发情况谢谢聆听！！！