人工髋关节置换手术配合要点.pptx

会计学概述概述人工髋关节置换术适用于：
1.年满50岁以上具有下列适应证者，可行人工全髋置换，对50岁以下者应慎重。髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。
2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。
3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。
4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。用物准备：

1.器械敷料准备:骨科包、上取钢板包，一次性无菌布类包、衣服包、全髋关节外来器械包。
2.一次性物品准备：手套(每人备2双)、电刀、20号（2个）、11号刀片、4#丝线、10×28大三角针、普通贴膜、吸引管、可吸收缝线（1-0威乔2-3根，倒刺线）、22#硅胶引流管（备生物流体膜）等。麻醉方式：
选用麻醉方式应根据手术的类型，结合病人全身状态等全面考虑选择全身麻醉或者硬膜外麻。

手术切口：
髋后外侧切口。
步骤：人工髋关节置换手术配合：
1、手术术野皮肤常规消毒，铺单协助铺无菌巾单，手术者戴双层无菌手套。
2、切开皮肤、皮下组织。显露髋关节递1块大盐水垫、手术刀、中弯钳沿髂后上棘到粗隆连线的外2/3处开始，向粗隆方向切口线切开皮肤，电刀切开皮下组织，甲状腺拉钩拉开切口。
3、切开髋外侧肌群电刀切开髂胫束、臀大肌，切断臀肌在股骨干上的附着点，内旋髋部，显露并切断外旋肌群，方拉钩牵开前后肌群；电刀、骨膜剥离子切断股方肌。中弯游离，方拉钩牵开，显露后方关节囊。中弯游离，方拉钩牵开，显露后方关节囊。用摆锯行股骨颈截骨；大刀切断圆韧带，取出股骨头。
4、显露及准备髋臼递柯克钳、电刀继续切除前后方关节囊，有齿镊、尖刀清理关节囊。髋臼拉钩显露髋臼，阻挡周围软组织，以髋臼磨钻加深髋臼自小#开始逐一磨凿，用假体模型试模并确定大小规格；递电钻在髋臼的髂骨、坐骨及耻骨部分钻3个孔，勿穿透髋臼骨，生理盐水冲洗髋臼，盐水垫擦干以备安装假体。步骤：
5、8.调制骨水泥铺垫髋臼。递干燥碗及工艺板调制骨水泥至成团前，预涂骨水泥于髋臼假体表面，髋臼内同时铺垫一层骨水泥，迅速用手指将骨水泥压入各骨孔内，保持骨水泥层厚2～3mm，分布均匀，固定良好。
6、9.安装髋臼假体。递髋臼定位器将髋臼假体送入臼窝内，压迫器持续并适当加压髋臼杯，直至骨水泥完全固化；递骨膜剥离子、中弯钳清除髋臼杯边缘溢出的骨水泥。
7、修整股骨股骨头试模。递髓腔扩大器自小到大扩大髓腔，再递髓腔锉扩髓；取下髓腔锉手柄，递平台锉套入髓腔近侧端，磨平股骨颈截骨断面，递冲洗器冲洗髓腔，准备一块小纱布擦拭干净髓腔内的水
8、2.安装股骨头假体。递干燥碗调制骨水泥，注入髓腔，打入器将股骨假体柄打入髓腔并适当加压至骨水泥固化，递压头器安装合适的股骨头假体。递压头器复位，做伸直外旋、屈曲内旋活动，观察假体稳定性及活动度。
9、冲洗切口，缝合包扎伤口。生理盐水冲洗伤口，清点敷料缝针，缝合肌层、深筋膜。再次清点敷料、缝针。消毒切口周围皮肤，缝合皮肤，敷料包扎伤口。注意事项：无菌！无菌！无菌原则！
本案例为真实案例，患者实施髋关节后发生深部感染，最终导致死亡，教训惨痛。
一、诊疗概要
患者女，71岁，因外伤致左大腿疼痛并活动受限3小时于2014年7月10日入某二级医院。
于2014年7月17日行髋关节置换术，手术顺利。术后予以抗感染治疗，但于7月30日拆线时家属发现针眼有渗液，8月19日查体发现左侧股骨大转子处可见一手术瘢痕，瘢痕未愈合，伤口处有渗液，颜色为淡黄色，周围皮肤无明显红肿，压痛少许，髋关节活动可。8月25日在全麻下行左髋关节清创缝合+人工皮负压吸引持续灌注引流术。于9月13日转入重症医学科，当日分泌物培养为泛耐药鲍曼不动杆菌，对粘菌素敏感，查血浆蛋白白蛋白18.90g/l，予以补充人血白蛋白，并予以泰能等抗感染治疗。但患者于9月19日再次出现高热，遂于9月22日取出人工假体，继续予以灌注引流，无效，患者于2014年10月1日死亡。
二、经验教训
根据患者入院时临床症状、体格检查及髋关节X线检查结果，股骨颈骨折诊断明确，进行髋关节置换术手术方式正确。患者由于感染不断加重，发生了多脏器功能障碍，导致了死亡。分析其原因，可能存在以下医疗过错因素。
1、消毒隔离措施及无菌操作规范落实不到位。
患者7月30日出院时及发现缝合针眼有渗液，9月22日取出植入物时发现股骨颈处有少许粘稠液体，证实确实发生了手术部位深部感染。
2、伤口观察及治疗感染存在不足。
患者于7月30日出院时，患者缝合针眼有渗液，此时已经有手术部位深部感染的可能，应当密切观察伤口变化，及时换药，必要取出固定物，但此时管床医师未予以特殊处理。8月3日进行了首次引流术。虽然经过引流，但患者渗出仍进一步增多，此时则应及时予以清创术或根据术中